古田縣總醫院門診大廳的“一站式”服務中心

“先安心治療，費用的事后面再說。”深夜，當救護車載著突發心梗的陳阿婆沖進寧德市古田縣醫院時，急診科醫生的這句話，讓陪同就診的女兒林曉梅（化名）瞬間紅了眼眶。這個來自古田縣鶴塘鎮山區的單親家庭，原本因湊不齊住院押金而著急，如今只需一張醫保卡，就可以“先診療后付費”，為母親打開了生命通道。

類似的故事不斷上演，得益于古田縣3年前啟動的“先診療后付費”醫療改革。

如何從“先交錢”到“先看病”，讓“病有所醫”的承諾走進現實？記者近日進行了采訪。

顛覆傳統流程

據了解，古田縣自2022年2月開始在縣總醫院試點運行“先診療后付費”醫療服務惠民模式。

“‘先診療后付費’就醫模式顛覆了‘先交錢后治病’的傳統流程，有效緩解了門診患者普遍面臨的掛號、候診、取藥時間長，就診時間短的‘三長一短’問題，減少反復排隊繳費的流程，提高就醫效率。”古田縣衛健局局長林劍華介紹。

為實現這一變革，古田縣總醫院與銀行合作進行就醫流程優化改造，統一對接多種金融支付渠道，并將醫保卡升級為“信用身份證”，建立了覆蓋刷臉建檔、診間支付、自動核銷等環節的智慧醫療系統。

大橋鎮尿毒癥患者老陳就是受益者之一。“每周三次透析，系統自動識別我的‘低保戶、脫貧不穩定戶’標識，直接免交押金。”老陳說。

此外，古田縣總醫院建立費用“一單清”制度：患者住院時，醫院根據患者病情進行評估，費用在1萬元以下的，不要求患者預繳費用；住院時間較長、費用超過1萬元的患者實行分段結算。

同時，古田縣總醫院通過事后追繳解決欠費問題。若出現出院后未及時結清費用的情況，收費處會依據患者信息追回欠款；惡意拖欠者將被記錄不良信譽，與司法部門聯動，取消其“先診療后付費”資格，并可能面臨信用懲戒。

這套“剛柔并濟”的體系效果顯著。數據顯示，截至2024年12月底，古田縣已有8.1萬人次“零押金”入院，累計減少患者墊資2.84億元。運行3年來，惡意欠費僅17例，欠費率不足0.02%。

多個創新模式

記者了解到，古田縣關于“先診療后付費”模式的探索獲得廣泛認可，并于去年9月在全省試點推廣。這場醫療改革在八閩大地不斷深化并形成多個創新樣本，為全國醫療支付改革提供了重要參考。

記者走訪發現，福州市中醫院等多家醫院已先后取消門診預交金。在福建醫大附屬協和醫院，患者在日常就醫過程中還可通過微信授權開通信用額度，醫保報銷部分實時結算，自費部分可延期支付。

晉江則創新探索了全省首個縣域“醫保移動支付+零押金”試點。記者看到，患者許女士在晉江市第二醫院（安海醫院）就診時，無須預交押金，診療費用直接掏出手機實時結算。“看病掛號、繳費，在手機上就能完成，不用再排長隊，更不用各個窗口來回跑了。”許女士說，不僅如此，住院也不用再向醫院墊付大額醫藥費，就診過程中就可以進行醫保結算報銷，既方便又減少了壓力。

廈門湖里區將“個人信用積分”融入醫療服務，開通“親情付”功能，家庭成員共享信用額度，解決“一老一小”支付難題；三明市縣總醫院推出“診療包干制”，糖尿病等慢性病患者簽約年度信用服務包，復診取藥可享“零次跑”……

“在公立醫療機構推行‘先診療后付費’”被列入今年省委、省政府為民辦實事項目。2月，國家衛健委下發通知，將“先診療后付費”列為今年八件為民服務健康實事之一。

“我們將探索以‘信任醫療’重構醫患關系新生態。”寧德市衛健委副主任張真曉表示，下一步將積極實行公立醫療機構門診取消預存預繳金，實現一次性結算；并通過縣域醫共體建立“一單清”智能結算機制，患者入院無需預繳金，分階段繳費，出院時結清個人費用，讓“數據跑路”替代“患者跑腿”。

記者手記

當“救命”跑贏“繳費”

透過古田縣“先診療后付費”實踐，一組數據耐人尋味：智慧系統抹平40分鐘的繳費長隊，讓3分鐘極速就診成為常態；8.1萬例“零押金”救治中，惡意欠費率不足0.02%，98.3%的即時結算率，見證著醫患間的信任契約；2024年全省滿意度調查中，古田縣醫院從倒數躍居中游，排名飆升41位；累計減少患者墊資超2.84億元，墊資壓力的消散，化作急診室此起彼伏的“先搶救”指令；更令人觸動的是，那些曾被經濟門檻阻攔的身影——鄉鎮居民縣域住院量增加17%，“小病硬扛”逐漸成為歷史。

這不僅是支付方式的改變，更是一場關于生命權的價值重構。當醫院從怕欠費轉向重療效，當患者不再因押金躊躇，醫患關系更回歸“治病救人”的本質。與此同時，繳費環節的優化為就醫流程按下“加速鍵”，為打開生命通道爭取了更多搶救時間。

當“救命”跑贏“繳費”，當患者從愁錢變為信醫，醫改才算真正觸達核心。（報業集團記者 張帥）