為深入踐行醫(yī)保惠民理念，2025年漳州市醫(yī)保局聚焦群眾關(guān)切，用心用情推出十件民生實(shí)事。從創(chuàng)新生育支持、拓展家庭共濟(jì)，到優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)、深化臺(tái)胞健保核退代辦，再到推動(dòng)“一碼通行”“云端尋藥”等智慧便民舉措，持續(xù)擴(kuò)大保障范圍、提升服務(wù)效能，努力讓醫(yī)保服務(wù)更貼心、群眾辦事更省心、就醫(yī)購(gòu)藥更安心。這十件民生實(shí)事具體如下：

創(chuàng)新生育支持政策，全周期助力生育友好型社會(huì)建設(shè)

全省率先實(shí)行住院分娩醫(yī)保傾斜待遇政策，并連續(xù)三年將其納入市級(jí)“為民辦實(shí)事”項(xiàng)目，2025年，共有2.03萬產(chǎn)婦享受生育傾斜待遇，醫(yī)保基金支出8117.81萬元；將輔助生殖、分娩鎮(zhèn)痛等納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，全年共有6598人次享受輔助生殖支持，醫(yī)保基金支出888.73萬元；全面推行異地生育備案“即申即享”、生育津貼待遇“免申即享”、新生兒醫(yī)保待遇“落地即享”，著力構(gòu)建覆蓋孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后及育兒全周期的生育保障網(wǎng)。

創(chuàng)新慈善資助參保，確保救助對(duì)象應(yīng)保盡保

積極溝通慈善組織與愛心企業(yè)，通過定向捐贈(zèng)慈善機(jī)構(gòu)形式，對(duì)第三類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的10%部分給予定額資助，進(jìn)一步減輕其負(fù)擔(dān)，避免困難群眾因病返貧致貧。2025年共募集資金422.52萬元，定向資助參保10.56萬人次。

創(chuàng)新落實(shí)“圓山計(jì)劃”，推動(dòng)高品質(zhì)中醫(yī)藥普惠于民

將引進(jìn)名醫(yī)的6家片仔癀國(guó)醫(yī)館納入普通門診統(tǒng)籌和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，就醫(yī)患者5.93萬人次，醫(yī)保基金支出1028萬元，讓更多群眾在家門口就能“看名醫(yī)、享報(bào)銷”。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，目前全市已有市中醫(yī)院等4家醫(yī)院炮制使用的126個(gè)中藥飲片、中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍；支持中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種發(fā)展，新增29個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，總數(shù)達(dá)51個(gè)、全省最多，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用更可控的中醫(yī)藥服務(wù)。

深化臺(tái)胞健保核退代辦，助推兩岸融合發(fā)展

臺(tái)灣健保代辦服務(wù)點(diǎn)，由原先的4家醫(yī)院擴(kuò)增至24家醫(yī)院、市縣兩級(jí)14個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)窗口和2個(gè)保險(xiǎn)公司服務(wù)柜面，為臺(tái)胞提供政策咨詢、材料初審、代辦郵寄等一站式服務(wù)，切實(shí)解決在漳臺(tái)胞健保核退“路途遠(yuǎn)、手續(xù)雜、期限久”等難題。

拓寬家庭共濟(jì)范圍，醫(yī)保家庭互助更有力

將醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)范圍從直系親屬擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母等其他已參保的近親屬，共濟(jì)地域從省內(nèi)擴(kuò)大到省外，實(shí)現(xiàn)人群與地域“雙擴(kuò)大”。參保人員就醫(yī)購(gòu)藥、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)可直接從共濟(jì)賬戶支付結(jié)算。2025年，全市共濟(jì)支付近親屬醫(yī)藥費(fèi)用42.10萬人次、6939.57萬元；共濟(jì)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用7.31萬人次、2906.35萬元。

“一碼通行”，讓群眾就醫(yī)購(gòu)藥更便捷

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保碼應(yīng)用場(chǎng)景，參保人員激活醫(yī)保碼后，無需攜帶實(shí)體社保卡，出示醫(yī)保碼即可實(shí)現(xiàn)藥店購(gòu)藥、醫(yī)院掛號(hào)、診室就醫(yī)、結(jié)算、取藥、取報(bào)告、住院登記等所有就醫(yī)環(huán)節(jié)“一碼通行”。全市3000余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已支持醫(yī)保碼結(jié)算。

“云端尋藥”， 讓便宜好藥一觸即達(dá)

依托“福建省醫(yī)保藥品云平臺(tái)”和“醫(yī)保藥品智慧比價(jià)”小程序，群眾可快速查詢轄區(qū)定點(diǎn)藥店銷售的3000多種藥品價(jià)格，支持按距離、價(jià)格排序，并提供定位導(dǎo)航功能，方便群眾自主選擇、就近購(gòu)藥。

“一藥一碼”，讓用藥安全“有跡可循”

全面推行藥品追溯碼采集應(yīng)用，所有銷售醫(yī)保藥品必須標(biāo)識(shí)追溯碼，做到“賣藥必掃碼、買藥先驗(yàn)碼、無碼不結(jié)算”，實(shí)現(xiàn)藥品“來源可查、去向可追”，確保人民群眾能夠吃上“放心藥”。全市3213家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已100%開通追溯碼應(yīng)用，2025年，累計(jì)采集藥品追溯碼信息5298.45萬條。

藥品單列支付，無需住院也可報(bào)銷

落地執(zhí)行單列門診統(tǒng)籌支付醫(yī)保藥品目錄，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“單列支付藥品目錄”內(nèi)的藥品，不用住院，在門診也能享受到醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，全市已有105個(gè)藥品實(shí)行單列門診統(tǒng)籌支付。2025年，單列藥品總費(fèi)用6945.19萬元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付4084.43萬元。

“四快辦”優(yōu)化服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦再提升

一是“指尖快辦”。參保群眾可通過“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”小程序等在線辦理60余項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“足不出戶、掌上辦理”。2025年，線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)19.49萬件。二是“免填快辦”。將傳統(tǒng)“逐項(xiàng)填表”辦理模式升級(jí)為“在線核表”，實(shí)現(xiàn)20項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)線下免填單辦理，大幅縮短辦事時(shí)間。三是“異地快辦”。推進(jìn)8個(gè)醫(yī)保高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”，全面實(shí)現(xiàn)門診、住院和定點(diǎn)零售藥店跨省異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算。2025年，累計(jì)完成跨省就醫(yī)直接結(jié)算13.77萬人次，減少群眾墊付總基金2.10億元。四是“智能快辦”。大力推行生育津貼、高頻門特病種線上智能辦理。2025年，智能發(fā)放生育津貼1086人次、2484.34萬元；智能審批門診慢特病病種793人次，讓科技提升群眾辦事體驗(yàn)。

☉漳州融媒記者 邱丹燕 通訊員 林芳芳