3月24日，教育領域公眾人物張雪峰因心源性猝死去世的消息，讓“心源性猝死”再次成為大眾關注的焦點。

遇到心源性意外該如何急救？就心源性猝死的防治知識，記者采訪了福建中醫藥大學附屬第二人民醫院心內科主任郭進建主任醫師。

什么是心源性猝死？

“許多人以為心源性猝死都是心梗引起的，其實心源性猝死的原因主要有三類。”郭進建說，第一類即大眾熟知的心梗（急性心肌梗死），指為心臟供血的冠狀動脈突然堵塞，引發心肌缺血壞死的病癥。心梗主要表現為突發壓榨性胸痛、劇烈胸悶、大汗淋漓、有瀕死感，也可能出現后背、上腹、牙齒等的不典型疼痛，癥狀持續超過半小時不能緩解。

第二類是主動脈夾層、急慢性心肌病等心臟或大血管結構異常引發的疾病。主動脈是人體最粗的血管，血流壓力高，血管壁分三層。內膜因高血壓等因素發生撕裂后，血液會灌入內膜與中膜、外膜之間，形成“氣球樣”膨隆，這就是主動脈夾層。若發生破裂大出血，可引發猝死。

急慢性心肌病，比如因病毒感染引起的爆發性心肌炎，可直接破壞心臟的正常結構和電活動，誘發惡性心律失常，或者導致心力衰竭，引起猝死。

第三類是惡性心律失常。如果把心臟比作一輛小車，惡性心律失常就是車子突然失控：要么狂飆不止，要么開不動，要么行駛速度忽快忽慢，最終直接熄火。此時血管雖未堵塞，但心臟電信號完全紊亂。

惡性心律失常一般無明顯胸痛，一發作就可能暈厥，若不及時予以心肺復蘇，極易導致猝死。

誘發各類心源性猝死的常見因素包括劇烈運動、長期熬夜、過度勞累、情緒劇烈起伏、大量飲酒、天氣忽冷忽熱引起血壓波動、長期“三高”控制不佳等。眼下春寒料峭，早晚溫差大，是心梗的高發期。

心梗大多由冠心病引起

心梗是誘發心源性猝死最主要的原因。

權威數據顯示，心源性猝死占所有猝死原因的80%以上，而在所有心源性猝死中，又有約80%由心梗導致。

“絕大多數心梗都是由冠心病引起的。”郭進建說，冠心病的成因，是冠狀動脈發生粥樣硬化，血管內壁形成脂質斑塊，使管腔逐步變窄。當斑塊處于不穩定狀態并突然破裂后，快速形成的血栓會瞬間堵塞血管腔，引發急性心梗，進而導致心源性猝死。

值得特別強調的是，冠心病并非老年人專屬，和主動脈夾層、爆發性心肌炎、原發性心律失常等疾病一樣，年輕人也可能罹患冠心病。近年來，心梗的發病呈年輕化趨勢，臨床上二三十歲突發心梗的案例屢見不鮮。同時，冠心病也不只有肥胖人群才會得，一些體型正常的中青年人，也可能受遺傳因素或不科學生活方式影響，出現高脂血癥等代謝問題，繼而誘發冠心病，甚至突發心梗。

冠心病可通過心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CT血管成像（冠脈CTA）進行篩查，進一步確診的金標準是冠狀動脈造影。

心源性意外如何急救？

“不是遇到所有心源性意外都要做心肺復蘇！”郭進建指出，具體施救方法應視情況而定。

情況一：患者意識清醒，會說話、有呼吸，但胸痛、大汗等，不要做心肺復蘇！

此時牢記五步做法：

1.立刻撥打120，絕不自行去醫院。患者自行去醫院在路上病情可能惡化，必須等專業救護車。

2.保持房門敞開，方便急救人員進入。開門能讓醫護人員第一時間進屋搶救，不浪費黃金時間。

3.靠近門口平臥休息，停止一切活動。就地平躺、不動、不說話，減少心臟耗氧。

4.血壓正常時，舌下含服硝酸甘油。先含1片硝酸甘油，若3分鐘后無效，可再含1片；如果自己能判斷清楚是心梗，可加服阿司匹林。服用硝酸甘油是為了在一定程度上擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血。通過用藥效果可初步判斷病情，如果服用后癥狀迅速緩解，多為心絞痛，若胸痛持續劇烈，多為心梗。

5.放松心情，安靜等待120。緊張、慌張會加快心跳、加重病情，保持平靜最關鍵。

家屬注意：患者平躺不動時，可幫忙測量血壓、心率、血氧，把數值告訴120接線員，幫助醫生快速判斷病情。醫療條件有限的地區，不要舍近求遠跑去大醫院，優先選擇就近有胸痛中心的醫院。

情況二：患者突然暈倒、呼之不應、沒有呼吸或只有喘氣。

此時無論是不是心梗導致，立刻做心肺復蘇。牢記五步做法：

1.拍打喊人，發現沒反應；

2.看胸口，發現沒呼吸；

3.馬上叫人撥打120；

4.馬上胸外按壓；

5.若身邊有AED（心臟除顫儀），也可以使用。（記者 朱丹華 通訊員 伍世軍 郭文輝）