福州深化醫改推動醫療資源均衡布局——

家門口就醫 要“有”更要“優”

一面是大部分家庭15分鐘內能夠到達最近的醫療點，一面是好醫院、大專家依然“一號難求”。如何讓老百姓不僅方便“看上病”，更方便“看好病”？

大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決——瞄準這一關鍵目標，去年6月，福州市整合優化8家市屬公立醫院，組建市第一總醫院、市第二總醫院2家市級總醫院，實施醫療資源整合共享和“九統一”運行機制。同時，各縣（市）區、高新區至少組建1家縣級總醫院。目前，市縣兩級總醫院運行平穩有序。

今年起，市衛健委進一步推動市屬公立醫院對縣（市）區總醫院實行分片包干、兜底保障，構建以市帶縣區、縣鄉村貫通的系統連續診療格局，“家門口”看病就醫正加速從“有”向“優”破題。

福清市中醫院共享中藥房終端，醫護人員正在根據藥方抓藥。記者 石美祥 攝

小地方患者

如何快捷看到大專家？

“以前是病人跑，現在是專家主動‘找上門’，變化太大了。”不久前，75歲的俞依姆因右腿骨折，在福清市第三醫院順利完成手術，回憶起當時糾結手術是去三甲大醫院還是在“家門口”醫院時的場景，俞依姆感慨道。

手術前，俞依姆膝關節明顯畸形，加上高齡合并骨質疏松癥及心血管基礎疾病，本打算到福州市第二總醫院進行手術的她，最后選擇留在“家門口”的福清三院。促成這一改變的原因，是她與醫生交談時得知一個重要信息——福清三院和市第二總醫院有緊密合作，大專家經常過來。“我馬上做出選擇，在‘家門口’的醫院手術，各項壓力都大大減輕了。”俞依姆說。

作為首批加入市第二總醫院醫療聯合體的基層醫療衛生機構，福清三院在為俞依姆認真檢查后，向市第二總醫院發出會診請求。市第二總醫院創傷骨科專家鐘志輝如約來到福清三院，與該院醫療團隊就俞依姆病情進行會診，制定手術方案。手術很成功，術后第二天，俞依姆就能下床活動。

福清三院相關負責人說，遇到難度大的危重癥，市第二總院專家經常到三院來做手術，給大家示范。不僅如此，福清三院平移市第二總院的管理規章制度，包括學科架構、醫療管理模式、人才服務管理制度等。市二總院長期派駐臨床及行政管理相關工作人員，作為科室輪值負責人指導三院開展日常診療及管理工作。

優質醫療資源不均衡不充分，一直是就近看病就醫的難題。公立醫院緊密型醫療聯合體建設成為關鍵探索。

市衛健委有關負責人介紹，福州出臺進一步加強全市醫療資源融合發展若干措施，市屬公立醫院對縣（市）區總醫院實行分片包干、兜底保障，2家市級總醫院還通過托管、專科聯盟、家庭醫生健康顧問等形式推進優質醫療資源下沉，共托管2家縣級醫院、組建10個專科聯盟、在基層成立19個市級專家工作室，“傳幫帶”培養當地人才，讓地方迅速積累診治疑難重癥的經驗、提高做高難度手術的技能，留下一支帶不走的醫療隊伍。

數字是最有力的證明。福州目前基層診療量占比保持在55%以上。今年1月至5月，全市縣域內住院量占比和基層診療量占比同比分別提高1.7個百分點、2.3個百分點。這意味著，在福州，像鐘志輝一樣的三甲醫院專家，與基層頻頻互動，讓患者擁有更多健康獲得感的同時，助力基層打造出一支支精兵勁旅。

優質醫療資源

怎樣更好擴容下沉？

“通過聯合病房，直接帶孩子走綠色通道到縣總醫院看病，病情穩定后，再轉回‘家門口’的衛生院，繼續享受專家團隊的服務。”近日，在丹陽鎮中心衛生院聯合病房內，連江縣總醫院技術骨干與衛生院醫護就患者小張的病情展開討論，對癥施治，獲得患者家屬點贊。

何為聯合病房？指在基層醫療衛生機構設立、與當地縣級醫院或市級醫院齊抓共管的病房，可實現基層首診、雙向轉診、上下聯動，達到資源共享、優勢互補、提升基層服務能力的目的。

“家門口就能看上縣級醫院專家，還享受到鄉鎮衛生院的住院報銷比例，省時省力還省錢，‘一站式’解決看病難題。”小張父親張先生說，他家去丹陽鎮中心衛生院，步行僅需10分鐘。

小病房起著大效用。2023年，福州試點推出緊密型醫共體——聯合病房建設，2024年在全市提質擴面，目前已有10家二級以上醫院和26家基層醫療衛生機構以團隊形式共同管理病房，共建70余個基層聯合病房，方便患者就近住院。

如何保障患者在大醫院與在基層醫療機構診療同質化？縣（市）級醫院持續做好“三下派”，即下派中級及以上職稱醫師骨干進駐、下派高年資住院醫師常駐、下派中級及以上職稱護理人員兼任護士長，從傳統的“輪班坐診”改為“專班下派”的駐派模式，縣級醫院與基層醫療衛生機構以團隊形式共同管理病床。

如何確保患者轉得上來、接得下去？縣（市）級醫院除預留門診號源優先向基層醫療衛生機構開放外，還預留一定數量上轉床位，滿足“聯合病房”上轉縣（市）級醫院住院治療需求。同時，成立雙向轉診管理中心，為患者提供縣（市）級醫院與基層醫療衛生機構之間貫通的一站式咨詢、一體化管理、一條龍服務。聯合病房出院患者信息也會推送給家庭醫生團隊，由家庭醫生完成出院患者簽約、隨訪、健康管理等工作。

“完善分級診療、強化市縣鄉聯動、分層分級提高醫療衛生服務能力，是滿足群眾就醫看病的治本之策，也是福州醫療體制改革一大亮點。”福州市衛健委有關負責人說，每家縣級總醫院整體納入1家市屬公立醫院醫聯體網格，協調其他省、市級醫院通過專科聯盟、遠程醫療協作網等形式，對網格進行幫扶充實，逐步形成“市—縣（市）區—鄉鎮（街道）—村（社區）”分級診療網格化格局。

近來年，福州堅持以基層為重點，不斷為廣大群眾就近提供更加優質高效的醫療衛生服務。市衛健委數據顯示，2023年基層診療量占比55.9%，較2018年提高11.07個百分點。

基層醫療衛生服務

如何提質增效？

“小中心解決大問題，我還和這兒的醫生結下深厚友誼，家門口的‘醫’靠穩穩的！”在金山街道社區衛生服務中心（社區醫院），77歲的鄭依伯點贊說，這里環境好、服務優，配套齊全，更重要的是離家近，走過來不到15分鐘。

鄭依伯的就醫“小確幸”，已在福州六城區全面鋪開。近年來，福州積極配置15分鐘就醫圈，居民從居住地步行或騎行不超過15分鐘，就能夠到達最近的醫療點，大大縮短就診尋醫時間。

更令“鄭依伯們”感到幸福的是，這些基層醫療點往往有著強大的后援團。以金山街道社區衛生服務中心（社區醫院）為例，該中心與福建醫科大學孟超肝膽醫院、福建中醫藥大學附屬第三人民醫院、福州市第一總醫院兒童專科院區等“結親”，通過大手牽小手，優質醫療資源直送家門口。

基層醫療點的環境、服務與數量的改善，帶來的是患者尋醫態度的轉變。醫患成為好朋友、好鄰里的故事不斷涌現。

“以前，患者不管什么病都想去大醫院，即使是普通的感冒也要去大醫院看才放心，現在不一樣了，大家心態轉變了。”提及變化，金山街道社區衛生服務中心（社區醫院）主任薛麗麗頗有感觸地說，社區醫院集門診與住院功能于一體，今年還建設了慢性病一體化門診，不僅軟硬件配置升級，在醫療服務能力上也實現了躍升。

行走在金山街道社區衛生服務中心（社區醫院），麻雀雖小五臟俱全：一樓設有家庭醫生工作站、醫聯體專家診室、全科診室、感染性科室、急救室、放射科、霧化室；二樓布局慢病一體化門診、肛腸科、兒科、口腔科、婦科，以及檢驗檢查相關科室；三樓是中醫館、中醫康復科、兒童康復訓練室；四樓是住院病房，有30張床位。

“群眾更信任我們了！”從醫數十年的連江縣透堡鎮龍頭村衛生所村醫劉必春也很有感觸，以前為村民看病，用的是血壓器、聽診器、體溫計“老三件”。現在，他們不僅擴大檢測范圍，還能通過一體機生成的數據及時更新健康檔案，給群眾做健康指導。

不僅如此，借力數字化，福州加速鋪設雙向轉診信息系統，實現基層醫療衛生系統、醫療機構信息系統、全民健康平臺之間數據互聯互通，為患者提供便捷轉診、診療信息共享、轉診號源預約等服務，進一步推動優質醫療衛生資源下沉共享。

如何讓基層醫療衛生機構人才引得進、留得下？福州創新“人才資金池”制度，實施人才年薪制、協議工資等薪酬分配方式，在全省率先建立基層醫療衛生機構收入分配與績效激勵機制，實施全科醫生崗位補助、衛技人員補貼、學費代償等多項補助政策，對13類緊缺急需崗位醫護人員增加額外補助，不斷提升醫療人才的獲得感、歸屬感。（記者 林文婧 通訊員 朱玉）