卵巢癌因其高致死率一直被公認(rèn)為"最兇婦癌"，近年來，隨著治療研究與進(jìn)展，卵巢癌的治療也實(shí)現(xiàn)了新的突破。

在最新的2019版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中，共有97種藥品被納入醫(yī)保目錄乙類藥品范籌，其中包括用于鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的靶向藥PARP抑制劑——奧拉帕利。我省已于今年1月1日起正式按新版《醫(yī)保目錄》支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，符合鉑敏感復(fù)發(fā)的卵巢癌患者維持治療，可按乙類醫(yī)保報(bào)銷70%，患者每月自費(fèi)約6000元。據(jù)悉，目前全省已有百余名卵巢癌患者按新的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)拿到了報(bào)銷。

新醫(yī)保政策落地后，哪些患者受惠?將給卵巢癌治療帶來怎樣的變化?近日，記者采訪了福建省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)主任委員、福建省腫瘤醫(yī)院婦科九區(qū)行政主任林安教授。

"最兇婦癌"：7成卵巢癌患者確診時(shí)已是晚期

林安教授長期從事發(fā)科腫瘤綜合治療，擅長宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜等婦科腫瘤的治療。他說，卵巢癌是女性惡性腫瘤中最常見的腫瘤之一，發(fā)病率占婦科腫瘤的第2位，而死亡率卻是婦科惡性腫瘤的首位，因此被稱為"最兇婦癌"。我省腫瘤登記地區(qū)卵巢癌發(fā)病率約5.34/10萬。

"剛剛桌面上整理的幾份卵巢癌病例都是晚期的患者。"林教授介紹說，由于卵巢位于盆腔深部，起病較隱匿，病變?cè)缙陔y以發(fā)現(xiàn)且病情發(fā)展迅速，加之缺乏有效地篩查及早期診斷的手段，多數(shù)患者就診時(shí)已是晚期。不少患者直到腫瘤已增大并發(fā)展到晚期，導(dǎo)致大量腹水，出現(xiàn)腹脹、胃脹、吃不下東西等癥狀時(shí)才有所察覺;還有患者是在腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移才就醫(yī)。今年春節(jié)前，林教授接診的從外地轉(zhuǎn)來的兩名卵巢癌患者，首診分別為鎖骨淋巴結(jié)腫大和腹股溝淋巴結(jié)腫大，她們都屬于第四期即最晚期的患者了。

靶向治療：減少復(fù)發(fā)改善生存質(zhì)量

關(guān)于卵巢癌的治療，林安教授介紹，傳統(tǒng)的卵巢癌治療主要以手術(shù)為主，并輔以化療、放療及其他綜合治療。但患者普遍預(yù)后較差，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。再加上化療常伴有的毒副作用，不僅讓患者本人承受著巨大的病痛，也給整個(gè)家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

"卵巢癌一旦復(fù)發(fā)，意味著不可治愈，但可通過維持治療來延緩復(fù)發(fā)，從而大幅延緩疾病進(jìn)程。"林教授介紹，為了獲得良好的維持治療，專家們進(jìn)行了很多探索，隨著靶向治療研究的進(jìn)展與應(yīng)用，卵巢癌的治療也實(shí)現(xiàn)了新的突破。

與傳統(tǒng)治療方式相比，靶向治療能夠增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，減少對(duì)正常組織的損傷。2018年在我國獲批上市的奧拉帕利，就是通過抑制PARP酶活性和防止PARP與DNA解離，協(xié)同DNA損傷修復(fù)功能缺陷，殺死腫瘤細(xì)胞，從而延長鉑敏感復(fù)發(fā)型卵巢癌患者的無進(jìn)展生存期，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量。

醫(yī)保新政：更多患者可獲得規(guī)范治療

據(jù)介紹，新醫(yī)保政策公布后，福建省腫瘤醫(yī)院率先執(zhí)行，第一位拿到報(bào)銷藥品的為患者林女士，診斷為鉑敏感復(fù)發(fā)的原發(fā)性腹膜癌(IV期)，第一次復(fù)發(fā)間隔僅為6個(gè)月，服用奧拉帕利后至今15個(gè)月還沒復(fù)發(fā)，大大超過第一次復(fù)發(fā)的間隔期。原來一個(gè)月的開銷在5萬左右，現(xiàn)在納入醫(yī)保報(bào)銷后，患者每月僅自費(fèi)約6000元。

"醫(yī)保新政，讓更多患者可獲得規(guī)范、有效治療，同時(shí)也有助于實(shí)現(xiàn)卵巢癌全程管理。"林安教授表示，現(xiàn)在卵巢癌規(guī)范化治療模式是手術(shù)+化療+維持治療，維持治療是晚期卵巢癌治療的主要手段，醫(yī)生和患者都接受這個(gè)理念。但由于價(jià)格原因，真正能夠接受維持治療的患者不到10%。"現(xiàn)在藥品可以醫(yī)保報(bào)銷后，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)復(fù)旦。通過長期堅(jiān)持用藥和規(guī)范治療，從而延緩疾病進(jìn)程，這讓卵巢癌變?yōu)橐环N可以長期管理的慢病成為可能。"

另據(jù)了解，落實(shí)醫(yī)保新目錄后，至今全省累計(jì)已有百余名卵巢癌患者拿到報(bào)銷。

特別提醒：

新冠疫情防控下，卵巢癌患者如何科學(xué)就醫(yī)?

采訪中，林安教授特別談到，化療病人需要足量、及時(shí)的化療，但是受疫情影響，不少患者無法按時(shí)返院，及時(shí)化療;還有一些患者，擔(dān)心自身機(jī)體免疫力下降，容易感染新冠肺炎，而自行延長化療周期。還有一些原來安排了手術(shù)的患者，也因?yàn)橐咔槠陂g血源緊張而無法及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)此，福建省腫瘤醫(yī)院安排了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，患者盡量如期治療。若真是因?yàn)橐咔闊o法返院，建議患者于當(dāng)?shù)丶皶r(shí)完成相應(yīng)治療。如果當(dāng)?shù)貤l件有限，特殊時(shí)期建議患者采取口服化療藥、靶向藥等等治療。一旦疫情緩解，及時(shí)就診專科醫(yī)院，繼續(xù)完成治療。

據(jù)介紹，福建省腫瘤醫(yī)院作為福建省唯一的腫瘤專科醫(yī)院，一向注重腫瘤綜合治療及多學(xué)科合作，最早成立卵巢癌MDT(多學(xué)科綜合治療)，對(duì)疑難的病例進(jìn)行多學(xué)科討論，制定治療計(jì)劃，并和國際接軌，按NCCN指南進(jìn)行規(guī)范化治療，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化療、靶向、免疫以及綜合治療。