二、 分娩第二期

主要是胎頭娩出的時(shí)期，即宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦多在數(shù)分鐘之內(nèi)，少有超過1小時(shí)者。

1. 第二產(chǎn)程的表現(xiàn)

宮口開全后，宮縮較前更強(qiáng)，每次宮縮持續(xù)1分鐘或以上，間歇期僅1-2分鐘，這時(shí)胎頭會(huì)進(jìn)一步下降達(dá)骨盆出口，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰部因胎頭下降而漸漸膨隆、變薄。胎頭開始撥露，即宮縮時(shí)，胎頭于陰道口露出，且露出的部分隨著宮縮漸漸增大，但在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道。當(dāng)胎頭開始撥露時(shí)，助產(chǎn)人員就準(zhǔn)備給產(chǎn)婦接生了。當(dāng)胎頭終于越過骨盆出口，在宮縮間歇也不再回縮時(shí)，稱為胎頭著冠。此時(shí)，會(huì)陰極度擴(kuò)張，助產(chǎn)人員在此期間會(huì)更加注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰，隨著產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，助產(chǎn)人員會(huì)協(xié)助娩出胎頭，繼之胎肩、胎體依次娩出，后羊水隨著流出,第二產(chǎn)程結(jié)束。

經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程短，上述表現(xiàn)不易截然分開，有時(shí)僅需幾次宮縮，即可完成胎頭的娩出。

2. 產(chǎn)婦的變化

產(chǎn)婦這時(shí)覺得陣痛更加劇烈、頻繁，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。腹痛時(shí)伴隨著腰骶部的酸脹感、陰道及會(huì)陰部的墜痛感等等難以名狀的難受與不適。因胎頭已下降壓迫了骨盆底組織，準(zhǔn)媽媽會(huì)反射性的產(chǎn)生排便感，于是不自主地向下屏氣作排便狀。所以此時(shí)準(zhǔn)媽媽會(huì)用全身的力氣來(lái)完成分娩的，除宮縮外，腹肌和膈肌等也加入了產(chǎn)力的組成。所以在胎頭將要娩出時(shí)，對(duì)準(zhǔn)媽媽的體力和意志的考驗(yàn)均達(dá)到了極限。

3. 補(bǔ)充體力

進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，因準(zhǔn)媽媽的體力已在第一產(chǎn)程消耗了很多，加上陣痛的刺激，所以多數(shù)的準(zhǔn)媽媽都有體力不支的表現(xiàn)，如疲憊乏力、心跳氣短，出汗增多等。準(zhǔn)媽媽要明白補(bǔ)充體力的重要性，不要因疼痛而拒絕飲食。陪護(hù)人員更要注意不斷給產(chǎn)婦補(bǔ)充水分，喂食高能食品，如巧克力和含糖飲料等。

4. 正確運(yùn)用腹壓

第二產(chǎn)程中，宮縮仍是分娩的主要產(chǎn)力，但由于腹肌和膈肌等的參與，加強(qiáng)了二產(chǎn)程中產(chǎn)力的力度，有助于產(chǎn)程的進(jìn)展。但是何時(shí)使用腹壓是有科學(xué)性的，如何運(yùn)用腹壓也是有技巧的。當(dāng)宮口尚未開全而過早的使用腹壓時(shí)，既浪費(fèi)了體能易造成宮縮乏力，又可能使宮頸受壓水腫，也會(huì)使產(chǎn)后膀胱膨出的程度增加;過弱的腹壓不起作用，過猛的腹壓會(huì)使胎頭娩出過快，造成軟產(chǎn)道撕裂。

正確的腹壓運(yùn)用是：宮口開全后，當(dāng)宮縮到來(lái)時(shí)，產(chǎn)婦先行深吸氣，屏住呼吸，再像解大便樣向下用力，以增加腹壓。宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦可全身放松，安靜休息。宮縮再現(xiàn)后重復(fù)同樣的動(dòng)作。當(dāng)胎頭枕部在陰道口露出時(shí)，助產(chǎn)人員會(huì)協(xié)助胎頭仰伸，若這時(shí)宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)婦可以張口哈氣，可直到消除腹壓的作用，在宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦可稍用腹壓向下用力，使胎頭緩慢娩出，以免會(huì)陰撕裂。胎頭娩出后仍要注意保護(hù)會(huì)陰，按程序娩出胎兒其他部分。所以準(zhǔn)媽媽一定要聽從醫(yī)生和助產(chǎn)人員的指導(dǎo)，正確地運(yùn)用腹壓，安全順利地完成分娩。

三、 分娩第三期

1. 第三產(chǎn)程的表現(xiàn)

(1) 胎盤、胎膜娩出。胎兒娩出后，產(chǎn)婦會(huì)感到一陣輕松，宮縮也停止了，子宮底下降到了平臍。數(shù)分鐘后，宮縮再次出現(xiàn)。由于宮腔的縮小，胎盤與子宮壁發(fā)生了錯(cuò)位而剝離，子宮繼續(xù)收縮，致使胎盤最終完全剝離而排出，胎膜亦隨之排出。第三產(chǎn)程結(jié)束。

(2) 預(yù)防產(chǎn)后出血。隨著胎盤的娩出，子宮壁上胎盤的剝離面會(huì)有不同程度的出血，但是子宮會(huì)很快收縮至臍平，收縮的子宮肌能壓迫血管而止血。所以良好的宮縮會(huì)有效地減少產(chǎn)后出血。通常在胎兒肩部娩出時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給產(chǎn)婦注射縮宮素以預(yù)防產(chǎn)后出血。有的情況下，在子宮收縮良好而出血量仍多時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，若不完整會(huì)采取清宮的措施;還會(huì)檢查軟產(chǎn)道裂傷部位有無(wú)出血，若有出血會(huì)采取縫扎止血。總之，在分娩過程中，只要醫(yī)護(hù)人員技術(shù)過硬，負(fù)責(zé)認(rèn)真，產(chǎn)婦積極配合，聽從正確指導(dǎo)，就能很好地預(yù)防產(chǎn)后出血。