10月12日，福州愛爾眼科醫院眼底病科成功為一名47歲左眼視網膜中央動脈阻塞患者施行了視網膜中央動脈注射t-PA溶栓術。在眼底病團隊前期充分準備下，高朋芬院長憑借精湛的手術技術，將48G精微針準確插入視網膜中央動脈，緩慢注射t-PA ，使阻塞的動脈復通。

據了解，此次福州愛爾成功開展“納米精微針視網膜中央動脈穿刺注射治療視網膜中央動脈阻塞”，實現了福州眼科領域新技術新突破，也是福州愛爾眼科醫院繼41G精微針視網膜下t-PA注射治療黃斑下出血后取得的又一新突破，標志著福州愛爾眼科醫院眼底病專業技術再登新高。截至發稿，僅一個月余時間里，福州愛爾已經成功救治3名視網膜中央動脈阻塞患者。

男子一覺醒來突然看不見，眼睛“中風”了

年僅47歲患者王先生于入院3天前早晨起床后突然出現左眼視物不見，立即就診于福州一家綜合醫院眼科，檢查發現視力僅為眼前手動，血壓高達236/158mmHg，眼科急診降眼壓處理后轉內科控制血壓。血壓控制到150/100mmHg后，王先生聽從首診眼科醫生建議來到福州愛爾眼科醫院。

專科檢查：左眼視力僅為顳側光感，黃斑部中心凹呈現櫻桃紅。

OCT：左眼黃斑區神經上皮層增厚，中心凹厚度313μm，淺層上皮反射增強且結構不清，深層為較低反射（分層明顯）。

造影顯示：FFA見視網膜動靜脈循環明顯延遲，動脈充盈遲緩至晚期仍未完整充盈。

頸動脈彩超：左側頸動脈及右側鎖骨下動脈局部粥樣斑塊形成。

明確診斷為“左眼視網膜中央動脈阻塞（CRAO）”。

圖為眼動脈走向示意圖

藍色?：堵塞部位位于眼動脈主干；綠色?：堵塞部位位于視網膜中央動脈；黃色?：堵塞部位位于視網膜分支動脈；紫色?：堵塞部位在視網膜小動脈

據高朋芬院長介紹，CRAO也被稱為“眼中風”，是眼科急癥，以往多采用保守治療，大多數患者療效微乎其微。視網膜對缺血缺氧的耐受極差，一旦阻塞超過48小時救治黃金期，大部分患者視力不可逆損害。“治療的關鍵在于爭分奪秒疏通阻塞的動脈，恢復視網膜血循環。”

醫生有備而戰，爭分奪秒，大膽挑戰視網膜血管手術

當晚，高朋芬院長、鄭宏華主任帶領的眼底病博士團隊，爭分奪秒，為患者實施急診手術——“左眼后入路玻璃體切割+納米精微針視網膜中央動脈t-PA注射術”。

據悉，視網膜血管內手術是眼底科手術的“天花板”，要完成這樣一項超高難度的手術是對手術團隊的巨大挑戰和考驗。鄭宏華主任介紹，視網膜中央動脈注射術，需要將直徑50μm的48G精微針精確刺入直徑小于160μm的視網膜中央動脈，并且在手術過程中，外科醫生的手需要維持精確定位3分鐘，緩緩地將重組組織纖維蛋白溶酶原激活物t-PA注射到中央視網膜動脈血管，溶解栓子。

聽上去好像和我們常規的靜脈穿刺、動脈穿刺差別不大，無非是視網膜血管更細。鄭宏華主任表示：實則不然！其一，視網膜中央動脈直徑大約160μm，而阻塞的視網膜中央動脈更細；其二，術中整個穿刺都是運用玻璃體切割系統和眼內照明系統在眼球的底部視神經里面操作，醫生只能通過患者的瞳孔在顯微鏡下觀察，其難度和傳統的靜脈、動脈穿刺不可同日而語。

當被問及這么難的手術，以前從來沒有做過，怎么有勇氣、有底氣第一時間上陣并且成功完成。高朋芬院長微笑著說：“我們是有備而戰，而不是倉促應戰。”

原來，鑒于視網膜中央動脈阻塞的巨大破壞性和傳統治療的有限性，高朋芬院長一直關注國際最新進展，當她發現精微針動脈注射有可能給患者帶來好的療效，立刻組織團隊廣泛閱讀文獻，反復進行動物眼手術操作練習，并完善制定了一套完善的視網膜中央動脈阻塞搶救流程。“我們打造了一支來之能戰、戰之能勝的眼底團隊，這是成功的關鍵。”

術中，眼底病科和手術室團隊齊心合力、緊密配合，順利完成手術。“經過努力，終于順利將精微針插入視網膜中央動脈，我屏住氣息，緩緩將藥物注入后，親眼看到白色栓子從篩板位置躥出來，唰的一下，沖向外周小血管，瞬間消失，我們知道，成功了！”高朋芬院長抑制不住內心的激動說道。

術后第二天，造影顯示：視網膜中央動脈血循環已經通暢。術后第四天，OCT顯示：水腫較入院時明顯減輕。“視力能否提升，還有待進一步觀察。”鄭宏華主任表示。

眼底照相：

造影：

OCT：

CRAO強調緊急救治，越早越好

CRAO發病急驟，主要表現為單眼無痛性急劇視力下降甚至無光感。高朋芬院長強調，治療的時間窗很重要，一旦發生，要立即搶救，否則光感受器的死亡將不可逆轉。

傳統內科靜脈溶栓治療僅在發病后4.5小時內救治有效，以往大部分患者因為超過4.5小時靜脈溶栓治療時間窗而永久失明。高朋芬院長介紹，福州愛爾眼科醫院新開展的納米精微針視網膜中央動脈注射技術，將視網膜中央動脈阻塞救治時間窗大大延長到了48小時。患者在48小時內進行手術治療效果較佳，有的患者發病1周內手術也有一定效果。

視網膜中央動脈注射溶栓是一項很有前景的技術，但是因為手術難度太大，目前難以推廣。據悉，未來，隨著機器人技術的發展，有望由機器人代替醫生執行部分操作，最大程度地減少手術難度。

福州愛爾眼科醫院鄭宏華博士提醒：視網膜中央動脈阻塞多見于高血壓、動脈硬化患者。該病例中的患者王先生年僅47歲，從來不知道自己患有嚴重的高血壓，因此發病前從未進行降血壓治療，這是發生視網膜中央動脈阻塞的根本原因。在此提醒廣大中老年朋友，關注自身及家人健康，定期體檢。