國(guó)家醫(yī)保局今天（25日）發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》提出，自即日起至2025年12月31日，在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”。

國(guó)家醫(yī)保局表示，“百日行動(dòng)”是醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治“突擊戰(zhàn)”的重要行動(dòng)安排，堅(jiān)決以“零容忍、不松勁”的較真態(tài)度和“敢啃硬骨頭”的攻堅(jiān)魄力，依法依規(guī)、嚴(yán)查嚴(yán)打欺詐騙保，力爭(zhēng)通過(guò)“百日行動(dòng)”基本肅清兩定機(jī)構(gòu)倒賣(mài)醫(yī)保回流藥違法行為。

工作重點(diǎn)

開(kāi)展倒賣(mài)醫(yī)保回流藥問(wèn)題全面治理

重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷(xiāo)售，以及職業(yè)開(kāi)藥人和參保人非法售賣(mài)醫(yī)保藥品等問(wèn)題。

緊盯倒賣(mài)醫(yī)保回流藥各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購(gòu)銷(xiāo)記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等問(wèn)題線(xiàn)索，及時(shí)移送公安、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同、聯(lián)查聯(lián)辦。

開(kāi)展違規(guī)超量開(kāi)藥問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)核查

緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常的開(kāi)藥、購(gòu)藥行為，結(jié)合重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品清單，重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開(kāi)藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；違規(guī)冒名購(gòu)藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購(gòu)買(mǎi)同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購(gòu)藥情形。

緊盯利益輸送鏈條，將檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開(kāi)具超量處方；與職業(yè)騙保團(tuán)伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購(gòu)藥的人員線(xiàn)索，及時(shí)移送公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門(mén)。

開(kāi)展生育津貼騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理

重點(diǎn)核查參保單位及個(gè)人偽造證明材料“造假申領(lǐng)”騙保、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參保”騙保、虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙保等情形，堅(jiān)決追回?fù)p失的醫(yī)保基金，及時(shí)向公安等相關(guān)部門(mén)移送線(xiàn)索。

國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，加大懲治力度——要依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)查嚴(yán)打。同時(shí)強(qiáng)化警示曝光，廣泛開(kāi)展普法教育，用好打擊倒賣(mài)醫(yī)保回流藥和生育津貼騙保典型案例，公開(kāi)曝光違法機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人，推動(dòng)“收回流藥違法、賣(mài)回流藥犯罪”“伸手必被捉、犯罪必嚴(yán)懲”的觀念深入人心，讓犯罪分子心存敬畏、不敢伸手，從源頭遏制倒賣(mài)醫(yī)保回流藥和生育津貼騙保等違法行為。

（總臺(tái)央視記者 文永毅 龍曉勤）