近日，泰寧縣朱口鎮朱口村村醫況梅梅帶著智聯云醫掌護機，到村民黃少娥家為其測量血壓。掌護機屏幕顯示，黃少娥收縮壓138mmhg，舒張壓96mmhg，屬于輕度高血壓。

朱口村衛生所需要服務683名高血壓、糖尿病等慢性病患者。況梅梅是一位有著40余年行醫經驗的老村醫。在實施慢性病數字化管理之前，她每天要為幾十人測量血壓、血糖，一一記錄在本子上，很費時間。同時，患者看不懂血壓計，有時會對測量結果產生懷疑。如今，只有手機大小的掌護機，可以同時存儲500人的血壓、血糖數據，并且與鎮衛生院、縣總醫院的監測平臺聯網。只要將慢性病患者姓名、編號等信息存入，隨時可查詢歷史測量數據。測量結果一目了然，患者也心服口服。

就在況梅梅為黃少娥量血壓的同時，3公里外的朱口鎮中心衛生院，黃少娥的血壓數據顯現在智聯云醫慢性病實時監測平臺上。不久，屏幕右下角突然跳出警告信息：梅林村廠下44號高血壓患者黃德娥，收縮壓196mmhg，有“重度危險”。院長曹元雄聞訊趕到屏幕前，點開信息，發現患者已81歲高齡，不久前曾在城區的社區醫院就診，并開了降壓藥。他馬上打電話給梅林村村醫艾訓禮了解情況。艾訓禮說，黃德娥這幾天忘吃藥了。曹元雄讓艾訓禮向病人再三強調要按時吃藥和相關防范事項，不然天氣冷了很容易引發中風。同時，建議病人馬上到縣總醫院，或到鎮衛生院來調整治療方案。隨后，負責慢性病管理的醫生鄒毅鈞在“基層醫院衛生信息系統”監測平臺上將黃德娥進行網上轉診，把她的病情提交到縣總醫院，由專科醫師介入服務。

“沒有監測平臺之前，醫生需要親自下去了解情況，檢查血壓記錄本，或等村醫主動打電話上報，才能發現危急情況。現在可以實時監測，早發現、早治療、早干預，保障患者的生命安全。”曹元雄說。

泰寧是山區縣，有高血壓、糖尿病等慢性病患者1.1萬余人，其中一半分布在城區外的8個鄉鎮，居住分散，交通不便，且其中許多為留守老人。為了突破鄉村瓶頸，泰寧縣開啟數字化服務慢性病患者模式，依托數字化平臺，形成縣域內緊密型醫共體，推行“互聯網+健康醫療”服務，對慢性病患者實行統一管理和分級診療，已實現全縣9個鄉鎮11個基層衛生院及79個村級衛生所數字化全覆蓋。

泰寧縣總醫院通過智能系統進行數據分析，通過對各延伸服務點簽約患者數量、病種、用藥、健康狀況等信息進行大數據分析，實現患者服務、藥品配送、疾病預防和干預“三個精準”，從“以疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉變。如今，全縣因并發癥住院的高血壓、糖尿病患者逐年降低。

本報通訊員 陳啟芳 熊明歡