原標(biāo)題：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 患者明明白白看病

前不久，寧化縣石壁鎮(zhèn)患類風(fēng)濕40多年的張女士，下定決心來(lái)到市第一醫(yī)院，做右腿膝蓋關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

“過(guò)去做這個(gè)手術(shù)都是按項(xiàng)目收費(fèi)，我不知道治好這個(gè)病到底要花多少錢。現(xiàn)在好了，住院之前醫(yī)生就已經(jīng)告知我，包括材料費(fèi)在內(nèi)，手術(shù)大約需要25000元，我參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以報(bào)銷50%。”張女士告訴記者。

這一巨大的轉(zhuǎn)變，得益于三明實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)（簡(jiǎn)稱C-DRG）的改革。

市醫(yī)療保障管理局副局長(zhǎng)徐志鑾介紹，CDRG收付費(fèi)是將疾病按其嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同，分成若干組，以組為單位打包確定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一種醫(yī)保支付方式。按照原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心制定的分組原則，三明C-DRG病種組已達(dá)796組。以組為單位確定支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，是一項(xiàng)首次做到“病人端”的收付費(fèi)改革。

“在這種情況下，病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。有利于促使醫(yī)院和醫(yī)生樹立成本理念，走‘重視醫(yī)療質(zhì)量、病人安全和控制醫(yī)療服務(wù)成本’的道路，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為轉(zhuǎn)變。”徐志鑾解釋道。

早在2013年，三明便篩選了30個(gè)病種試行單病種付費(fèi)改革。在此基礎(chǔ)上，2016年，三明開展疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革，已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)，病種數(shù)達(dá)630種。去年6月，三明和深圳市、克拉瑪依市被原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委列為“C-DRG收付費(fèi)改革首批試點(diǎn)城市”后，11月1日起便在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院試運(yùn)行796個(gè)C-DRG病種組，今年1月1日正式實(shí)施，在做好醫(yī)保基金與醫(yī)院結(jié)算的基礎(chǔ)上，把病種結(jié)算范圍擴(kuò)大到個(gè)人自付部分，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。

“過(guò)去一方面患者看病貴，百姓就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；另一方面醫(yī)院使用藥品耗材多，設(shè)備檢查多，檢驗(yàn)多，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度快，醫(yī)保基金不堪重負(fù)。實(shí)施C-DRG支付方式改革后，既可以防止過(guò)度醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)保加強(qiáng)精細(xì)化管理，還可以讓老百姓明明白白看病。”徐志鑾向記者道出了三明實(shí)施C-DRG的緣由。

三明C-DRG收付費(fèi)按照同級(jí)別醫(yī)院“同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)”的原則，分二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院兩個(gè)檔次確定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保患者在縣級(jí)及以上公立醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按C-DRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保二、三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金支付70%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)30%、統(tǒng)籌基金支付70%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人和統(tǒng)籌基金各負(fù)擔(dān)50%。參保患者在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按住院實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)，即個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%。

在三明實(shí)施C-DRG收付費(fèi)改革10個(gè)月后，市第一醫(yī)院負(fù)責(zé)C-DRG的質(zhì)控科工作人員魏宏，感觸最深的便是醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為的轉(zhuǎn)變，患者醫(yī)療費(fèi)用的降低。

“比如，過(guò)去患者在做沒(méi)有并發(fā)癥、采用微創(chuàng)的普通闌尾手術(shù)時(shí)，并不清楚到底要花多少錢。現(xiàn)在采用C-DRG收付費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為7280元，超出部分需由醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)院不會(huì)因多服用藥、多使用耗材，就增加收費(fèi)，能讓患者明明白白看病。且這個(gè)手術(shù)費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷70%，個(gè)人自付2184元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%，個(gè)人自付3640元。”魏宏舉例道。

此外，C-DRG還將不同病例分門別類確定臨床路徑，利用C-DRG可以計(jì)算各醫(yī)院、各科室、各部門的工作效率和強(qiáng)度，大大提高了年薪制改革中工作量工分計(jì)算的科學(xué)性和合理性，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支付改革“最后一公里”與“年薪計(jì)算工分制”的無(wú)縫銜接。同時(shí)又倒逼了醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，變被動(dòng)成本管理為主動(dòng)管理，加強(qiáng)全員管理、全過(guò)程管理，提升精細(xì)化管理水平。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，三明實(shí)施C-DRG收付費(fèi)改革10個(gè)月來(lái)，全市執(zhí)行C-DRG收付費(fèi)改革的醫(yī)院累計(jì)參與分組病例18萬(wàn)多例，其中按C-DRG結(jié)算10萬(wàn)多例、占60.3%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例相較去年提高3.36個(gè)百分點(diǎn)。（記者 劉莉婷）