得益于福州市醫(yī)療保障基金中心與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)成功上線，16日，福州市第一總醫(yī)院口腔專(zhuān)科院區(qū)、福州市維爾康醫(yī)藥有限公司晉安區(qū)第九分店作為首批2家試點(diǎn)單位，開(kāi)展醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”。這標(biāo)志著福州市醫(yī)保結(jié)算邁入“快車(chē)道”時(shí)代。

今年初，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》，明確“2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算”。

“按照國(guó)家和福建醫(yī)療保障工作的部署，我們組建工作專(zhuān)班，依托國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，幾經(jīng)努力和探索形成工作機(jī)制。‘即時(shí)結(jié)算’過(guò)程中的報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)集成、申報(bào)、結(jié)算、撥付、對(duì)賬等工作均在平臺(tái)上完成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算資金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。”福州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

福州市醫(yī)療保障基金中心與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)上線，不改變定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程，也不增加任何工作量，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)信息化手段優(yōu)化結(jié)算流程，采取“日撥付、月結(jié)算、年清算”的方式，將醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期從次月結(jié)算壓縮至“T+3”個(gè)工作日。

首批試點(diǎn)的2家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)天發(fā)生的751659.73元醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，由福州市醫(yī)療保障基金中心全流程線上操作，3日內(nèi)就順利撥付到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的賬戶(hù)，顯著提升了醫(yī)保結(jié)算效率。

“我們切實(shí)感受到了醫(yī)保結(jié)算改革賦能醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的紅利，過(guò)去費(fèi)用發(fā)生到結(jié)算，一般都要一個(gè)多月，現(xiàn)在福州市醫(yī)保部門(mén)施行即時(shí)結(jié)算，極大減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。”福州市第一總醫(yī)院口腔專(zhuān)科院區(qū)信息科科長(zhǎng)武文智表示。

記者了解到，此次醫(yī)保結(jié)算改革還不止于提速，與其并行的“預(yù)付金”制度也將在今年內(nèi)實(shí)施。屆時(shí)，福州市醫(yī)療保障基金中心將預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于支付藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)等費(fèi)用的周轉(zhuǎn)資金，幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解費(fèi)用墊資壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力。

一些受訪醫(yī)療行業(yè)負(fù)責(zé)人指出，“即時(shí)結(jié)算”與“預(yù)付金”的雙重制度保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行。在兩者的協(xié)同作用下，穩(wěn)健的現(xiàn)金流將助力福州醫(yī)療行業(yè)在學(xué)科建設(shè)、設(shè)備更新等中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中實(shí)現(xiàn)更前瞻的戰(zhàn)略布局，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的就醫(yī)體驗(yàn)也必將進(jìn)一步提升。

“此次改革形成了‘醫(yī)—保—患’三方共贏的新格局，即醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更穩(wěn)，醫(yī)保基金使用效能更高，群眾就醫(yī)獲得感更強(qiáng)。”福州市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人指出，下一步將在此次試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，全面推行“即時(shí)結(jié)算”和“預(yù)付金”改革，在更好地賦能醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的同時(shí)，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體參保人員。（記者 李暉）