資源下基層 醫療上水平

福州以改革創新推動集團化辦醫向更深層次挺進

城市醫療集團是推進醫療資源均衡配置、高質量發展的重要舉措。推進集團化辦醫，省會福州如何作答？記者獲悉，福州市深化以公益性為導向的公立醫院集團化辦醫改革，組建市第一總醫院、市第二總醫院，實施醫療資源整合共享和“九統一”運行機制；縣級總醫院建設蹄疾步穩，構建有序就醫的分級診療格局，讓群眾不僅方便“看上病”，亦方便“看好病”，努力實現“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。

集團化辦醫

家門口看好病

83歲的賴依伯住在晉安區日溪鄉，一直想去大醫院治療心力衰竭，最近卻打消了這個念頭。原來，晉安區總醫院定期派專家團隊到日溪鄉坐診，上門為他細心診治。經過半個月的治療，他的癥狀明顯好轉。

就醫獲得感大增的不只賴依伯，晉安區壽山鄉前洋村村民岳女士也解決了急難愁盼。“我有腰痛伴下肢麻木疼痛，之前已做好去市區大醫院求醫的準備，沒想到，小衛生院就解決了我就醫的難題。”岳女士說，家門口的壽山鄉中心衛生院對她的腰椎進行拍片后，通過遠程影像系統發送至晉安區總醫院，并根據總醫院的診斷結果對岳女士進行對癥治療。15日，岳女士痊愈出院。

優質醫療資源不均衡不充分，三甲公立醫院又常常“一號難求”，如何破解？集團化辦醫成為關鍵探索。

晉安區總醫院副院長何旭東說，晉安區醫療集團推行“1324”（即1個總部、3個院區、2個區域醫療衛生服務次中心、4個特色社區衛生服務機構）的運行模式。其中，本部院區整合院內醫療資源，通過專科專病特色，積極創建三級甲等綜合醫院，重點創辦2個重點學科、8個優勢亞專科，推進六大中心建設，全面提高醫療服務能力；鼓山院區打造以“中醫康復、健康管理”為特色的中醫院區；桂湖院區打造成北峰山區急診急救支點，構筑“1小時急救圈”。

從晉安區醫療集團可以窺探到，得益于集團化辦醫，抱團發展、專家支援、技術平移、同質化管理等舉措有效彌補地方診療短板，極大緩解群眾跨區域就醫難題。

今年6月，福州市整合優化8家市屬公立醫院，市第一總醫院、市第二總醫院誕生。面對疑難復雜、急危重癥的診療訴求，市級總醫院集中優勢資源，強化專科專病建設，助力成員醫院及院區特色錯位發展。如，市第一總醫院在兒童院區增設母胎醫學和小兒婦科門診，加強內分泌遺傳代謝、癲癇中心等優勢科室建設；市第二總醫院與婦幼保健院4個醫技科室進行深度融合，將婦科、產科、兒科住院功能整體分流疏解。

數據顯示，市第一總醫院、市第二總醫院組建以來，共節約運行成本近530萬元。

完善分級診療

共建聯合病房

“我的命是這些白衣天使撿回來的。”15日，在晉安區總醫院岳峰分院，79歲的李奶奶緊緊握住醫生的手說道。

原來，晉安區總醫院胸痛中心和腦卒中中心在各基層分院設置救治單元，通過社區篩查，對重點人群進行健康管理和健康干預，發病后通過綠色通道轉診至腦卒中中心進行治療，爭取黃金搶救時間，待好轉后回到社區康復，李奶奶就是受益者。

視線轉向連江，這里因聯合病房有了新變化。“通過聯合病房，直接帶孩子走綠色通道到縣總醫院看病，病情穩定后轉回丹陽衛生院，繼續接受專家團隊的服務，真方便。”丹陽鎮中心衛生院聯合病房內，連江縣總醫院技術骨干與衛生院醫護人員就患者小嚴的病情展開討論，對癥施治，獲得小嚴的家屬點贊。

基層醫療衛生機構是群眾健康的首道防線。提升基層醫療衛生機構的服務能力和診療水平，方能形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。

市衛健委體改處處長鐘志華說，“完善分級診療，強化市縣聯動”是本次改革的重點，縣級總醫院整體納入1家市級總醫院或市級公立醫院醫聯體網格，其他上級醫院通過專科聯盟、遠程醫療協作網等進行豐富、補充，逐步形成“市—縣（市）區—鄉鎮（街道）—村（社區）”分級診療網格化格局。

在此基礎上，福州市8月啟動聯合病房建設試點，晉安、長樂、福清、連江、閩侯、羅源、閩清、永泰的8所縣（市）級醫院與17所基層醫療衛生機構率先“結親”，共建聯合病房，切實下沉資源，緊密上下聯動，帶動基層醫療服務能力和管理水平全面提升。牽頭醫院根據基層醫療衛生機構所在地常見病、多發病的病種情況，設立個性化雙向轉診病種目錄，幫助基層開展新技術、新項目，形成“一院一品（特色）”差異化發展，為患者提供精準服務。

完善簽約服務

醫養無縫對接

“沒必要去大醫院，家門口就能搞定。”75歲的陳興鎮是閩侯縣大湖鄉洋山村村民，與洋山村衛生所簽訂家庭醫生服務協議后，村醫張國進不僅為他建立健康檔案、進行健康評估，而且每年提供免費體檢以及健康指導等服務。

作為將患者留在基層的重要舉措，家庭醫生這個曾經“高大上”的概念，如今在福州已成為群眾身邊的“健康守門人”，輻射范圍也從城區延伸至偏遠的海島、山區。

“完善簽約服務，強化醫護聯動”是福州的又一新招。市、縣總醫院及成員醫院1400多名專科醫生與基層醫療機構全科醫生組成家庭醫生團隊，開展“全科+專科”的“積分制”家庭醫生簽約模式，提供疾病診療、健康管理、家庭病床等健康服務，打造“醫院—社區—家庭”全閉環健康照護模式。

如何不斷改善患者就醫體驗，讓患者尤其是老年患者“不堵心”，進一步打響“有福之州 幸福老人”品牌？市衛健委有關負責人說，在市級總醫院帶動下，14個醫養結合醫療聯合體應運而生，37家符合條件的醫養結合機構應納盡納，養老機構與醫療機構簽約203對，養老院直通大醫院，促進醫養無縫對接。同時，市第一總醫院牽頭成立全省首個市級醫學會安寧療護分會、省安寧療護專科聯盟和首家省級培訓基地，29家醫療機構開展安寧療護服務試點，實現安寧療護試點縣（市）區全覆蓋。

要想基層強，吸引和留住人才是關鍵。福州創新“人才資金池”制度，實施人才年薪制、協議工資等薪酬分配方式，在全省率先建立基層醫療衛生機構收入分配與績效激勵機制，對13類緊缺急需崗位醫護人員增加額外補助，不斷提升醫療人才的獲得感、歸屬感。

推動集團化辦醫，最終目標是解決群眾就醫的急難愁盼。市衛健委將繼續探索集團化辦醫改革，為群眾提供流程更連續、服務更高效、就醫體驗更好的衛生健康服務，打造更多具有福州標識度的改革品牌，推進面向全市、輻射全省的醫療高地加快崛起。（記者 林文婧）