福州依伯倪先生，今年74歲，近日他從協和醫(yī)院心臟外科病愈出院。倪先生握著心外科主任王齊敏的手，激動地說：“協和醫(yī)院心臟外科救了我的命，我又有了一顆澎湃有力的心了。謝謝您們”!

原來，倪先生患心臟瓣膜病多年（主動脈瓣膜關閉不全）。平時吃吃藥心慌胸悶好轉沒有太在意，但最近半年來癥狀有加重，連平時喜歡的唱歌也唱不動了，走路上三樓感到氣喘比較明顯，吃藥后癥狀改善一些，但體力明顯下降。醫(yī)生勸告他開刀治療，他堅決不接受。可是3個月前，他感冒發(fā)燒后出現肺炎導致病情突然加重，無法平躺睡覺，氣喘明顯，需要雙路氧氣支持，而且出現雙腿浮腫。倪先生心臟病變非常嚴重，已經無法正常工作了，必須盡快進行瓣膜置換手術才能康復。但是患者堅決不同意開胸手術。

醫(yī)院從病情實際出發(fā)，認為患者的心臟也已經不適合體外循環(huán)手術了。為了徹底解決問題，以王齊敏教授為首的的治療小組進一步仔細分析病情，查找了文獻資料，決定采用新的治療方案，采用TAVR技術為患者手術，這種新技術不用開胸，不用體外循環(huán)，心臟避免缺血再灌注損傷，這樣手術傷害小，恢復快。與患者及家屬仔細溝通，詳盡分析各種治療方式的利弊，以及選擇TAVR的理由。老人家終于同意采用TAVR術手術。王齊敏教授團隊為老人家手術制定了嚴密的手術方案和各種預案，5天前，老人家的手術順利進行，不用開胸，醫(yī)生成功的將一枚人工心臟瓣膜植入患者的心臟內，手術后患者的主動脈返流完全消失，心臟舒張壓立即從39 mmHg升到70mmHg。患者手術后6小時就拔除氣管插管，10小時就進食，第二天就下地活動。手術后復查心臟明顯縮小到65mm，射血分數提高到45%，患者可以平躺睡覺，不用氧氣已經不氣喘了。

王齊敏教授介紹稱，主動脈瓣膜病變是很常見的一種心臟病，嚴重病變需要外科手術才能解決問題，傳統的手術方法是開胸體外循環(huán)支持下切開心臟進行人工瓣膜置換，這樣的手術操作很成熟，但體外循環(huán)對于年齡大的患者會產生較多的并發(fā)癥，如腎衰、肺部損傷以及腦中風。為了解決這樣的問題，2002年法國的醫(yī)生創(chuàng)造了一種經導管技術進行主動脈瓣置換手術的技術，國內是在2010年以后才開始運用這項技術，由于瓣膜昂貴，該技術推廣受到極大的限制。最近5年來，隨著國產TAVA瓣膜研發(fā)與應用成功，越來越多的老年患者接受該技術的治療，但也主要在一些全國大的心臟中心開展這項高技術。TAVA技術不需要開胸，也不需要心臟停跳。手術在患者的大腿內側股動脈進行穿刺，送入長的導管和導引鋼絲到心臟，將帶有壓縮的人工瓣膜的鞘管沿鋼絲送至預定的患者主動脈瓣環(huán)位置上，然后釋放人工瓣膜，推出鞘管。心臟超聲及造影確定人工瓣膜位置錨定良好無瓣周漏，就說明手術成功。手術不用鋸開胸骨，不用輸血，創(chuàng)傷非常小。

王齊敏教授進一步介紹，目前該類型的人工瓣膜費用昂貴，沒有進入醫(yī)保目錄，這是最大的缺陷。但隨著人口老齡化越來越嚴重，退行性瓣膜的患者會越來越多，國家的醫(yī)保政策一定會適時做出調整，為廣大的老年心臟瓣膜病患者帶來新的希望。