寶寶從6個月到6歲左右這段期間為乳牙列期，6歲左右開始第一個恒牙萌出就進入了替牙期(俗稱換牙期)，在乳牙列期我們關注最多的是乳牙齲齒，在換牙期除了繼續關注齲齒外，還需要關注牙齒的替換情況。下面就換牙期間常常讓家長們感到困惑的一些常見的情況作一介紹。

“下前門牙怎么變兩排了”

有許多家長發現有一天寶寶的下前門牙后面又長了1~2顆牙齒，看起來像是兩排牙，很是著急，以為寶寶的牙齒發生了什么問題。其實，這說明寶寶開始換牙了。這種情況我們稱為"乳牙滯留"。"乳牙滯留"指的是恒牙已經萌出，而相應應該被替換掉的乳牙還未脫落的情況。最常見的下頜乳切牙，看起來像兩排牙齒，這種情況我們應該幫助滯留的乳牙脫落，即拔除滯留的乳牙。如果不及時拔除，滯留的乳牙會阻擋下方恒牙的正常萌出，容易引起下方恒牙萌出方向和位置的異常。

“換好的牙齒邊緣像鋸齒，不平整”

有家長發現寶寶新換的前牙邊緣不夠平整，有像鋸齒狀的起伏，以為寶寶缺鈣或有其他營養問題。其實，恒前牙在剛萌出時邊緣都是不平整的，這是一種正常的生理現象，家長不需要擔心。其原因是牙胚在發育形成一個牙齒時，是由幾部分最終融合而成的，每一個部分我們稱為生長葉，生長葉的頂端會比較高，與生長葉融合的部分就會比較低，形成鋸齒狀起伏的外形。隨著寶寶的生長，牙齒使用時不斷磨耗，鋸齒狀邊緣就慢慢變平。

“六齡牙變黑了”

"六齡牙"是寶寶六歲左右在乳磨牙的后方萌出的一顆大牙齒。因該牙齒一般在寶寶六歲左右萌出，所以被稱為"六齡牙"。該牙剛萌出時表面有很多比較深的窩溝，食物殘渣很容易殘留，再加上大多數兒童刷牙不夠認真，所以六齡牙很容易齲壞。目前，世界上公認的預防六齡牙齲齒最有效的方法是窩溝封閉，就是把六齡牙表面的窩溝清理干凈后，用一種流動性的封閉劑滲入其中，硬固后會將窩溝封閉起來，使食物殘渣不易殘留，而且封閉后表面很光滑，小朋友很容易刷干凈，降低齲齒發生的風險性。

“換好的前牙排列不整齊”

小朋友前門牙替換好后，經常排列不是很整齊，家長很著急，詢問是不是需要矯正，其實，前門牙剛剛換好后有一些擁擠是正常生理現象。其原因是小朋友骨骼發育比較小，會隨著年齡的增長不斷變大，而換好門牙的大小不會隨年齡增長而有變化，萌出時就與成年后的牙齒一樣大，所以會有暫時性的擁擠，而且由于相鄰牙齒萌出時對門牙的擠壓，常引起門牙的歪斜，扭轉，該段時期前牙區牙齒看上去不那么整齊，順眼，兒童口腔醫學的學者稱該段時期為"丑小鴨期"。隨著小朋友年齡的增長和顱骨的發育，大部分排列不齊的情況會得到改善。

“寶寶的牙齒是地包天”

有一部分孩子在上下咬合時上頜前門牙在下前門牙的里面。這種情況就是俗稱的"地包天"。其形成原因有多種，如遺傳因素及一些全身性疾病的影響，但也有一些是與不良習慣有關的。比如奶瓶不良的喂養姿勢，咬上嘴唇、咬指甲等的不良習慣，還有乳上中切牙的滯留等。"地包天"會影響小朋友上下頜骨的正常發育，對小朋友的面形造成不良影響，形成所謂的"癟嘴巴"，需要早期矯正解除，家長需要引起足夠的重視。

“上前門牙的牙縫這么大”

在小朋友七八歲的時候，上頜前門牙開始替換，有的家長會發現自己孩子換好后的兩顆前門牙之間有較大的縫隙，很是擔心，害怕孩子長大后也會一直有條大的縫隙，看上去比較難看。另外有迷信說法認為前門牙牙縫大會漏財，所以還是很在意。其實，在門牙替換初期，門牙間有一定的縫隙是正常的，其主要原因是側切牙萌出時擠壓中切牙牙根而引起，一般情況下，隨著側切牙的完全萌出，中切牙之間的間隙會自然閉合。但也有一部分情況是例外的，比如前門牙之間有多生牙，上唇系帶附著過低，或者間隙超過一定的限度等情況，常引起前門牙間的間隙無法自行關閉。

總之，兒童在乳恒牙替換時，牙齒會有暫時性的異常表現，其中，大部分是生理性的，對面型和牙列的發育不會有很大影響。但也有一部分異常情況是需要早期進行預防和干預的，對于家長來說，判別正常和異常的牙列相對來說還是比較困難的，最好的方法是定期帶孩子到專業的口腔診療機構進行檢查，做到早預防，早發現，早治療。

(作者董宏偉為上海石四箴口腔醫療中心副主任，兒童口腔專科醫師)