更多救命救急藥納入報銷范圍

國家醫(yī)保局全面調整醫(yī)保藥品目錄

海峽網(wǎng)9月6日訊 (法制日報記者　侯建斌)

影視劇《我不是藥神》熱映后,如何將救命救急的好藥納入醫(yī)保,真正減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔,成為新組建國家醫(yī)保局一項極為緊迫的重要任務。

如今,此項工作在加快。近日,國家醫(yī)療局、人社部聯(lián)合發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》),并發(fā)出通知,要求各省級醫(yī)療保障部門及時按規(guī)定將《藥品目錄》內藥品納入當?shù)厮幤芳胁少彿秶?/p>

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍告訴《法制日報》記者,本次目錄調整,不僅有利于從整體上提升醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平,提高有限醫(yī)保資金的使用效益,而且將促進我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展,還將更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,減輕廣大參保人員的藥品費用負擔,有效提升廣大人民群眾的獲得感。

能進能出為好藥騰出空間

現(xiàn)行生效的醫(yī)保藥品目錄是2017年版。這份醫(yī)保藥品目錄中共有2588個藥品(含2017、2018年兩次談判準入藥品),包括西藥1345個、中成藥1243個(含民族藥88個)；收載西藥甲類藥品402個,中成藥甲類藥品192個。

記者注意到,新版醫(yī)保藥品目錄常規(guī)準入部分共2643個藥品,包括西藥1322個、中成藥1321個(含民族藥93個)；收載西藥甲類藥品398個,中成藥甲類藥品242個。

熊先軍分析認為,從常規(guī)準入的品種看,中西藥基本平衡,調整前后藥品數(shù)量變化不大,但調出、調入的品種數(shù)量較多,藥品結構發(fā)生較大變化。

熊先軍進一步指出,常規(guī)準入部分共新增148個品種藥品,其中西藥47個,中成藥101個,新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥,其中新增重大疾病治療用藥5個、糖尿病等慢性病用藥36個、兒童用藥38個。

值得注意的是,有150個品種藥品被調整出醫(yī)保藥品目錄。熊先軍解釋說,這些藥品主要是被國家藥監(jiān)局取消文號的藥品,以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

“盡管有一些是年銷量比較大的品種,此次被調出可能對個別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)生影響,但是將此類藥品調出目錄,有利于為調入更多救命救急的好藥騰出空間,也有利于促進行業(yè)加快轉型升級。”熊先軍說。

談判藥品成功率不作要求

談判準入是近年來醫(yī)保藥品目錄準入方式的一個重大創(chuàng)新。

2017年以來兩年間,醫(yī)保部門陸續(xù)通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入53個藥品。

國家醫(yī)保局有關負責人透露,本次目錄調整,對于臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品,初步確定128個藥品納入擬談判準入范圍,包括109個西藥和19個中成藥。

據(jù)介紹,這些藥品的治療領域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準的新藥,亦包括國內重大創(chuàng)新藥品。

熊先軍告訴記者,國家醫(yī)保局將按程序征求擬談判藥品企業(yè)意愿,組織企業(yè)按要求提供材料,由測算專家進行藥物經(jīng)濟學和基金承受能力評估,確定談判底線,由談判專家與企業(yè)談判,形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后,按程序納入目錄范圍,以確保基金安全。

“不過,由于本次談判品種較多、普遍對基金影響大等,本次談判對成功率不作要求。”熊先軍坦言,在確保基金安全的前提下,國家醫(yī)保局會拿出一定數(shù)量的基金用于談判藥品,力爭盡量多的品種談判成功,讓廣大群眾盡可能多地享受到改革紅利。

國家醫(yī)保局發(fā)文要求,各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。

加強監(jiān)督確保調整公平公正

國家醫(yī)保局成立伊始就啟動了全國統(tǒng)一醫(yī)保藥品編碼制定工作。

今年6月27日,國家醫(yī)保局對外發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》,明確到2020年,實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。

同一天,醫(yī)保藥品等4項主要業(yè)務標準已經(jīng)在國家醫(yī)保局的官網(wǎng)上線運行。專家認為,統(tǒng)一醫(yī)保藥品分類和編碼對促進醫(yī)保藥品精細化管理有著重要的基礎性作用。

為此,國家醫(yī)保局要求,建立完善全國統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。

記者了解到,為確保此次醫(yī)保藥品目錄調整的公平公正,國家醫(yī)保局加強醫(yī)保藥品目錄調整中監(jiān)督機制的建設,一方面,主動接受各方監(jiān)督,局直屬機關紀委專門成立監(jiān)督組,對目錄調整工作重大活動都派人進行現(xiàn)場監(jiān)督,并接受社會各界的投訴舉報。

另一方面,完善內控機制,明確工作崗位和人員責任,完善信息保密、利益回避、責任追究等制度措施。

此外,還強化專家監(jiān)督,建立專家負責、利益回避、責任追究等制度,所有評審、遴選工作全程留痕,確保專家獨立、公正提出評審意見。并要求所有工作人員和專家都簽訂保密和廉政協(xié)議,所有專家簽署無利益沖突聲明。

據(jù)了解,新版目錄將于2020年1月1日起正式實施。新版目錄印發(fā)后,除有特殊規(guī)定的以外,地方不再進行乙類藥品調整,原增補的品種原則上應在3年內逐步消化,并優(yōu)先消化被納入國家重點監(jiān)控范圍的品種。