菏澤一家婦科醫(yī)院病房里住滿了患有慢性病的男性病人。(視頻截圖)

獲得醫(yī)保報(bào)銷的不一定全是真正需要的病人,也有可能是小病大治、虛假住院的騙保者和不守規(guī)矩的醫(yī)院。23日,我省首檔省級(jí)電視問(wèn)政節(jié)目問(wèn)政山東如期直播,省醫(yī)療保障局接受問(wèn)政。交上錢(qián)做幾項(xiàng)檢查就能夠住院管吃管住,為騙取醫(yī)保,男病人也能住進(jìn)婦科醫(yī)院,明明有政策,可是醫(yī)?？ň褪遣荒墚惖厥褂?發(fā)票丟了就無(wú)法報(bào)銷等醫(yī)保領(lǐng)域的難題被提及。

婦科醫(yī)院來(lái)了男病人

交點(diǎn)錢(qián)就管吃管住

菏澤市牡丹區(qū)有一家名為萬(wàn)和醫(yī)院的婦科醫(yī)院。記者在該醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)了諸多不尋常的現(xiàn)象,雖然醫(yī)院住了很多病人,但好像都沒(méi)有陪護(hù)。在一個(gè)病房?jī)?nèi),六張病床住的六位病人都是自己來(lái)的,而且還都是男性病人。患者告訴記者,到這里住院,不管是患有哪種疾病,在入院時(shí)只需要繳納300元住院費(fèi)用和50元的伙食費(fèi),就可以辦理住院,接受治療。不過(guò),想來(lái)醫(yī)院住院有一個(gè)前提條件,“沒(méi)醫(yī)保不能住”。在菏澤市中大慈善醫(yī)院,記者也發(fā)現(xiàn)了疑似住院騙保的現(xiàn)象。

對(duì)此,省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張寧波表示,從視頻當(dāng)中的情況來(lái)看,如果是情況屬實(shí)的話,這是一起典型的虛假住院,掛床住院和小病大治的問(wèn)題,是一種嚴(yán)重的欺詐騙保行為。對(duì)這種問(wèn)題和行為,必須依法嚴(yán)厲打擊。

公示的地址上咋找不到定點(diǎn)醫(yī)院

高先生和妻子都持有煙臺(tái)職工社保卡,五年前他們來(lái)到了青島市即墨區(qū)生活至今。高先生說(shuō),這些年他一直被一件事苦惱著,那就是明明社?？ㄓ幸蝗f(wàn)多塊錢(qián),但在即墨區(qū)買藥看病一直不能使用。省醫(yī)保局公布的首批實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有920家、聯(lián)網(wǎng)藥店497家,其中青島市即墨區(qū)就有一家定點(diǎn)藥店和幾家定點(diǎn)醫(yī)院。

這可把高先生高興壞了,他當(dāng)天就來(lái)到了定點(diǎn)藥店名單公示的地址,但卻怎么也找不到名單中這家名為青島萬(wàn)和泰藥業(yè)有限公司的定點(diǎn)藥店。園區(qū)保安告知,此地主要從事批發(fā)物流,和藥店沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系。

無(wú)奈之下,記者和高先生又來(lái)到了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單上的即墨區(qū)人民醫(yī)院。“這個(gè)卡可以當(dāng)醫(yī)院就診卡使用,但不是說(shuō)你上面的錢(qián)能用。”青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院工作人員答復(fù)說(shuō)。在這家醫(yī)院門(mén)診大廳的自助機(jī)上,工作人員幫高先生操作了好幾次,但是,不管怎么操作,屏幕上都顯示“該社?？ú淮嬖?rdquo;。在即墨區(qū)中醫(yī)院,高先生又遇到了同樣的問(wèn)題——高先生的社保卡被認(rèn)證成無(wú)效卡號(hào)。

節(jié)目直播現(xiàn)場(chǎng),山東省醫(yī)保局局長(zhǎng)張寧波看到這樣的曝光,現(xiàn)場(chǎng)坦言“確實(shí)冒汗了”,“因?yàn)槟壳拔覀儧](méi)有自己的信息系統(tǒng),我們將聯(lián)合有關(guān)部門(mén),共同來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。我們想在6月10日以前把人民群眾在刷卡上的問(wèn)題能夠解決。”對(duì)于名單上的藥店不存在、異地刷卡不顯示信息的問(wèn)題,張寧波局長(zhǎng)表示,“在名單公布之后,我到濟(jì)南市有關(guān)藥店走訪過(guò),但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題,這個(gè)工作我們讓醫(yī)保中心通過(guò)通知的形式,上報(bào)上來(lái)。”

發(fā)票丟了就不能報(bào)銷了?

去年7月23日,原山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷中發(fā)票丟失問(wèn)題的處理意見(jiàn),此后機(jī)構(gòu)改革,原社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局的業(yè)務(wù)歸并重組到了現(xiàn)在的省醫(yī)療保障局。那么當(dāng)時(shí)出臺(tái)的這個(gè)政策還有效嗎?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張寧波明確表態(tài):政策依舊有效。可是,部分地方的醫(yī)療保障部門(mén)卻沒(méi)有這么執(zhí)行。

日照的王先生就遇到了這樣的麻煩,他的父親因?yàn)楦伟┳∵M(jìn)了上海東方肝膽醫(yī)院,出院辦理報(bào)銷時(shí)醫(yī)療發(fā)票意外丟了。雖然有政策說(shuō)發(fā)票丟失可以找到醫(yī)院開(kāi)具證明后依法報(bào)銷,可是,王先生辦完了證明卻依舊被告知不能報(bào)銷,“發(fā)票丟了就相當(dāng)于錢(qián)丟了”,甚至在法院判決醫(yī)保機(jī)構(gòu)要依法履行報(bào)銷事項(xiàng)之后一個(gè)多月,王先生也依舊沒(méi)能完成報(bào)銷。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),同樣的問(wèn)題也出現(xiàn)在濟(jì)寧嘉祥等地。

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張寧波表示,他對(duì)短片反映的問(wèn)題很氣憤,出現(xiàn)這樣的問(wèn)題,他作為醫(yī)保局長(zhǎng)有責(zé)任向王先生的父親表示歉意。表態(tài)稱“明天就派工作人員去日照”,和當(dāng)?shù)氐恼块T(mén)聯(lián)手,核查問(wèn)題,如果一切情況屬實(shí)的話,馬上辦理。同時(shí),他們還將在全省醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)一步整頓作風(fēng),絕不允許類似的事情再次發(fā)生。