城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌進入沖刺階段。《經濟參考報》記者了解到，截至目前，北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個省市區(qū)對建立統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或全面實現整合，并將管理部門統一劃歸至人社部門。

我國基本醫(yī)療保險制度曾長期呈現為多元分割運行體制，在制度分割上表現為職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合分立運行，在基金分割上主要表現為市縣統籌，風險分攤范圍有限。而整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、發(fā)展更加公平的醫(yī)療保險體系，打破城鄉(xiāng)戶籍制度對醫(yī)療保險制度的制約，可以使醫(yī)保體系在政策制定、管理運行、經辦服務等方面摒除城鄉(xiāng)戶籍因素，剝除戶籍制度所承載的醫(yī)療保障功能，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差距。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌被列入2017年醫(yī)改重點工作，根據已經確定的時間表，這項工作將于年內完成，屆時將實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統一”政策。而由于并軌實行報銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)用藥目錄得到大幅擴容。

在整合前，寧夏城鎮(zhèn)居民政策范圍內報銷比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷比例為53.59%。統籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到66%。北京市此前門診報銷政策，城鎮(zhèn)居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報銷統一為3000元，住院封頂線由17萬元統一到18萬元。

在制度并軌過程中，管理體制也得到理順。各地通過統籌安排，城鄉(xiāng)醫(yī)保的統一歸口經辦管理得以實現，減少了醫(yī)保制度管理及運行成本。具體而言，除上述24個歸口人社部門的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由醫(yī)保中心統一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。福建省建立統一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會，其下設醫(yī)保辦承擔日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示，“建立統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強了醫(yī)保基金的互助共濟能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約，為‘三醫(yī)聯動’改革打下了堅實基礎。”

不過，統一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，還只是改革的第一個環(huán)節(jié)。有專家在接受《經濟參考報》記者采訪時建議，通過建立多檔次的籌資機制作為過渡，促使參保居民繳費標準與待遇享受水平掛鉤。“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合與統籌發(fā)展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇差距。設立多檔籌資機制后，參保居民根據自身需要、經濟實力和意愿自由選擇參保檔次。隨著經濟發(fā)展、城鄉(xiāng)居民收入的增加，再逐步實現城市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費和待遇給付上的對接。”他說。

上述專家稱，醫(yī)保合并不是簡單的機構合并，關鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實現控費目標的同時，規(guī)范醫(yī)療行為。建議未來建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療服務機構的集體談判機制。