原標題：莆田家庭醫生履約進行時 讓基層醫療服務落到實處

莆田市衛計委主任黃玉明（中）向群眾推廣家庭醫生簽約服務。

東南網5月31日訊（福建日報全媒體記者 歐碧仙 文/圖）黨的十九大報告提出，實施健康中國戰略，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

作為保障群眾健康的重要途徑和深化醫藥衛生體制改革的關鍵舉措，家庭醫生簽約服務正在全國推廣。莆田自去年全面啟動部署家庭醫生簽約服務以來，不斷完善家庭醫生簽約服務建設，積極探索家庭醫生“健康守門人”的職責和群眾貼心人的服務模式。目前，全市組建了600多個家庭醫生服務團隊，居民簽約覆蓋率35%，重點人群簽約覆蓋率65%，建檔立卡農村貧困人口簽約覆蓋率達到100%。

“簽約”之后，如何“履約”，讓基層醫療服務落到實處？這是重點，也是難點。莆田在推進家庭醫生簽約服務的同時，圍繞“履約”做足了文章。去年，全市基層醫療機構診療量同比上年增長超過15%，群眾“看病難”問題得到有效緩解。

打造“健康守門人”

測血壓、指導用藥、囑咐日常健康管理常識……5月25日上午，莆田市荔城區新度衛生院的醫生胡淑琴、護士黃梅峰，以及荔城區新度鎮港利村衛生所所長彭麗瓊一行，來到港利村村民范素美家中，為其做健康隨訪。“血壓還是有點偏高，需要調整用藥，飲食和生活習慣上也要多注意，別累著了。”體檢結束后，胡淑琴細心地叮囑范素美。

今年54歲的范素美患高血壓10多年。自2015年簽約家庭醫生，范素美在家里就能享受診療服務，出門步行幾分鐘就能到村衛生所進行健康體檢，還能定期參加健康自我管理小組活動。“不用專程跑到鎮上衛生院看病、拿藥了，醫生經常來家里給我體檢、進行健康指導，不僅省時、省力、省錢，心里也踏實多了。”范素美說，有了家庭醫生的健康指導，自己的健康管理意識也逐漸提高，“體重由原來的84公斤降到了67公斤，也更注意飲食和鍛煉了”。

作為莆田市唯一的省定家庭醫生簽約服務重點聯系區，2013年7月，荔城區以轄區新度鎮溝口村為試點，在全市率先開展家庭醫生簽約服務工作。“在此之前，我們就已經開始家庭式醫生服務的探索。”荔城區衛計局基層衛生股負責人邱立嫻介紹道，自2013年起，荔城區連續開展“基本公共衛生服務‘進百村入千戶訪萬人’主題實踐活動”，以基本公共衛生服務團隊為基礎，結合家庭醫生簽約服務的要求，開展特色服務，推動各醫療衛生單位基本公共服務團隊人員重心下移，健全完善各基層醫療單位醫務人員直接聯系和服務群眾制度。

“基本公共衛生服務‘進百村入千戶訪萬人’主題實踐活動可以說是家庭醫生簽約服務的一個雛形。”邱立嫻說，去年，結合基本公共衛生服務“進百村入千戶訪萬人”主題實踐活動，荔城區又制定了《家庭醫生簽約服務團隊“鄉村行”實踐活動方案》，各基層醫療衛生單位每月開展不同形式的家庭醫生簽約服務團隊“鄉村行”實踐活動，通過義診咨詢、知識講座、入戶上門等多種形式，提高群眾對家庭醫生簽約服務工作的知曉率，同時推動家庭醫生簽約服務團隊的“履約率”。

“經過多年實踐，荔城區家庭醫生簽約服務工作不斷創新方法，為全市推廣家庭醫生簽約服務提供了一定的經驗。”莆田市衛計委基層衛生科家庭醫生簽約服務工作負責人許怡麟介紹道，2015年，莆田將荔城區列為家庭醫生簽約服務工作試點。并自去年7月起，在全市全面啟動部署家庭醫生簽約服務。隨著家庭醫生簽約服務工作的推廣，莆田群眾擁有了“健康守門人”，截至目前，全市簽約人數達137萬，簽約覆蓋率35%；重點人群簽約85.9萬，簽約率65%；建檔立卡農村貧困人口簽約覆蓋率達100%。

荔城區新度衛生院家庭醫生簽約服務團隊進村入戶為群眾做健康隨訪。

基層首診更普遍

“成為簽約家庭醫生后，我和患者之間已經不僅僅是醫患關系，還存在服務與被服務的關系。”72歲的荔城區新度鎮港利村衛生所醫生陳玉樹行醫40多年，面對“家庭醫生”這個新角色，陳玉樹坦言，“過去，我的主要工作是為群眾治病。現在除了治病，還要化被動為主動，為每一名簽約對象做好健康管理工作。”

在推進家庭醫生簽約服務工作中，作為最基層的醫療單位，村衛生所除了此前的醫療服務功能，還逐漸擔負起更多群眾健康管理的職能。在港利村衛生所，一摞摞檔案材料整齊存放于檔案柜中，每一名簽約對象都有個文件夾，患者信息、簽約書、病例，甚至醫生的每次問診經歷都會存檔。“簽約對象主動求診或家庭醫生入戶隨訪后，都要認真做好診療和隨訪記錄。”前往范素美家前，彭麗瓊從檔案柜里找出范素美的專屬檔案，并在入戶隨訪后，詳細填寫了當天的隨訪情況。

“我們與莆田學院附屬醫院建立了醫聯體，共同探索家庭醫生簽約服務團隊‘雙醫兩員’模式，即團隊由?？漆t生、全科醫生、慢性病健康管理員、慢性病健康訪視員組成。其中，?？漆t生由莆田學院附屬醫院?？漆t生擔任?；鶎哟逍l生所的鄉村醫生則作為健康訪視員，形成二級服務團隊，夯實服務體系，提高服務質量。”邱立嫻告訴記者，目前，荔城區組建了120多個家庭醫生簽約服務一級團隊，并對一級團隊的職責進行分工細化，將村衛生所作為網底，發揮基層鄉村醫生作用，形成了240多個二級團隊，強化基層醫療機構服務功能。

“隨著基層醫療機構服務功能的不斷強化，更多的患者看病選擇基層醫療機構。”莆田市衛計委主任黃玉明說，家庭醫生能夠在疾病預防和診治方面提供專業意見，讓群眾在就醫選擇上更為理性，不再盲目地向上級醫療機構聚集。同時，通過簽約家庭醫生，群眾可以更快、更精確地聯系到上級醫院的?？漆t生。

“更多群眾選擇留在基層首診，這為分級診療、雙向轉診等制度的形成創造了有利的條件。”黃玉明說。而來自莆田市衛計委的一組數據，也正好為莆田開展家庭醫生簽約服務工作所取得的成效寫下了美麗注腳：去年，全市基層醫療機構診療量同比增長超過15%，群眾看病更加方便了。

建章立制保實效

莆田自去年底開始開發“家庭醫生簽約管理系統”，該平臺上共設置有五個模塊，即簽約、簽約篩選、團隊管理、協議設置、管理指標設置等。“這個系統，實際上就是全市家庭醫生簽約服務質量各項核心指標的線上量化考核平臺。”據許怡麟介紹，該平臺目前尚處于試運行階段，預計將于8月底正式上線，今后將對家庭醫生的履約情況、服務質量、簽約對象滿意度等核心指標進行量化考核，促進家庭醫生簽約服務團隊高質量履約。

“家庭醫生服務要簽約數量更要履約質量。”黃玉明介紹道，目前，莆田全市組建了600多個家庭醫生簽約服務團隊，服務百萬簽約對象。為杜絕簽約服務停留在“筆頭簽約”層面、簽約后少服務或不服務現象，推動家庭醫生簽約服務團隊規范服務、認真履約，莆田相繼出臺《關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見（試行）》《關于進一步做好家庭醫生簽約服務工作的通知》等文件，不斷優化簽約服務內容內涵，加強簽約服務質量考核。

考核促實效。5月25日上午，許怡麟與城廂區衛計局相關負責人組成家庭醫生簽約服務工作督查小組，深入荔城區進行督查。當天下午，許怡麟又與仙游縣衛計局的相關負責人深入城廂區開展督查工作。督查中，督查小組一行圍繞簽約率、履約情況、服務質量、簽約對象滿意度等核心指標進行逐項督查和考核。“我們實行市級一年一考核、縣區半年一考核、基層衛生院實時考核機制，各縣區交叉式互相督查，以保障督查、考核和評估工作的嚴密性和公正性。”許怡麟說。

同時，莆田建立了簽約服務激勵機制——明確了家庭醫生簽約團隊通過提供優質簽約服務可以獲得合理報酬，簽約服務費在基層醫療衛生機構核定績效工資總量之外，單獨核算；家庭醫生簽約服務費中醫?；鸪袚牟糠?，按照簽約服務完成情況給予支付；此外，在職稱評聘、在職培訓、評獎推優等方面也重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜。

“家庭醫生以人為中心、以家庭為單位、以整體健康保障為方向，實現了醫療衛生服務由單向的、被動的‘服務提供者’，向雙向的、主動的‘提供服務者’轉變。只有有效履約，才能讓群眾切實感受到醫療改革的紅利。”黃玉明說，下一步，在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，莆田將繼續把家庭醫生簽約服務工作重點向提質增效轉變，做到簽約一個、履約一人、做實一人。