原標(biāo)題：1.1公斤早產(chǎn)兒患先心病 “鴿子蛋”上醫(yī)生施妙手

近日，銘銘在泉州兒童醫(yī)院成功接受了先天性心臟病手術(shù)，手術(shù)后體征較平穩(wěn)。該患兒是我省小兒心臟外科目前體重最小的手術(shù)患兒。

銘銘（化名）提前降生，出生三周體重僅1.1公斤。在泉州兒童醫(yī)院，他被確診為先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜性先天性心臟病。銘銘的心臟僅有“鴿子蛋”大小，給這樣的孩子做手術(shù)，比繡花都還要細(xì)心十倍。

近日，銘銘在泉州兒童醫(yī)院成功接受了先天性心臟病手術(shù)，手術(shù)后體征較平穩(wěn)。該患兒是我省小兒心臟外科目前體重最小的手術(shù)患兒。 □記者 張沼婢 通訊員 黃麗紋 文/圖

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合，成功修復(fù)了患兒的“迷你”心臟。

27周早產(chǎn)男嬰 心臟小如鴿蛋

2018年12月，早到的小天使銘銘在媽媽肚子里待了還不到七個(gè)月，就迫不及待地呱呱墜地了。出生時(shí)候他的體重僅1.06公斤，出生后三周也僅有1.1公斤，只有巴掌般大小，因窒息復(fù)蘇后氣促入住泉州市兒童醫(yī)院NICU監(jiān)護(hù)治療。

入院后的小銘銘呼吸費(fèi)力，只能通過呼吸機(jī)輔助通氣，無法撤離呼吸機(jī)，通過心臟彩超檢查顯示先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀，因直徑約5毫米粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管造成大量的血液左向右分流，引起了嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，且合并多臟器功能衰竭，肺充血明顯。針對此類病癥，最有效的治療方法就是實(shí)行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎。

對于這么小的早產(chǎn)兒來說，5毫米的未閉孔已經(jīng)屬于比較大的了，如果不盡快手術(shù)，撤離輔助呼吸機(jī)，將會(huì)引起慢性肺病等一系列相關(guān)并發(fā)癥。但銘銘在孕27+5周早產(chǎn)，小心臟只有“鴿子蛋”大小，且極低出生體重兒心功能相對脆弱，在這樣小的心臟上做精細(xì)手術(shù)，每一步都如履薄冰。再加上動(dòng)脈導(dǎo)管粗大，手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大，任何微小的差池，都可能引起致命的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)難度不言而喻。

多學(xué)科聯(lián)手救治 男嬰重獲“心”生

經(jīng)泉州市兒童醫(yī)院小兒心臟外科、新生兒科醫(yī)生們準(zhǔn)確的病情評估及相關(guān)專業(yè)學(xué)科會(huì)診后，小兒心臟外科何倫德主任醫(yī)師、新生兒科王瑞泉副主任醫(yī)師決定為這個(gè)超低出生體重的患兒實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

在與患兒家屬溝通后，術(shù)前“備戰(zhàn)”拉開了帷幕。醫(yī)院小兒心臟外科的醫(yī)生們不斷改進(jìn)手術(shù)方案。手術(shù)前，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室制定專業(yè)嚴(yán)格的營養(yǎng)方案、護(hù)理方案與呼吸支持方式，精心護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都小心翼翼，并得隨時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)數(shù)據(jù)。小兒心臟外科、新生兒科、麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)天，小兒心臟外科、新生兒科、麻醉科等多科精兵強(qiáng)將，密切配合，有條不紊。何倫德介紹，銘銘的心臟只有鴿子蛋大小，動(dòng)脈管壁非常薄脆，極易破裂而引起大出血，吻合要求非常高，難度很大，“感覺針就在豆腐上穿行”。而且，醫(yī)生要在切口僅2—3厘米、深度3—4厘米的視野范圍下進(jìn)行手術(shù)，完全依靠鑷子。盡管手術(shù)難度不小，但最終還是成功地修復(fù)了銘銘的“迷你”心臟。

“銘銘通過這次手術(shù)達(dá)到了心臟畸形的完全糾正。”何倫德說，經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，銘銘各器官的功能恢復(fù)正常，逐步成功脫離呼吸機(jī)。

手術(shù)成功后，銘銘成為我省以非體外循環(huán)方式做心臟病手術(shù)的體重最輕早產(chǎn)兒。何倫德說，接受手術(shù)后，經(jīng)過細(xì)心照顧，銘銘長到2.5公斤左右，就可以出院了，今后將和其他孩子一樣健康成長。

給體重這么低的患兒做手術(shù)，比繡花還要細(xì)心十倍。

患兒“收心”后 和正常孩子無異

此病例的成功救治為今后類似疾病的患兒提供了寶貴的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉，該院已完成10例極低出生體重早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù)，該類手術(shù)的成功開展標(biāo)志著我市小兒心臟外科醫(yī)療水平的提升。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是常見的先天性心臟病之一，占先心病的15%—20%，早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是導(dǎo)致早產(chǎn)兒心力衰竭的主要原因之一，胎齡越小，體重越低，則PDA發(fā)生率越高，如處理不及時(shí)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

先心病的發(fā)病率在千分之九左右，不少家長感覺像是天塌下來了一樣。其實(shí)95%的先心病可以得到救治，而家長的焦慮往往會(huì)影響治療，及時(shí)手術(shù)后的孩子也完全可以像正常孩子一樣。

據(jù)了解，目前，我市的兒童醫(yī)院和泉州市第一醫(yī)院均有開展先天性心臟病手術(shù)。“按照目前先天性心臟病每年千分之九的發(fā)病率計(jì)算，泉州每年的先心患兒約為1000個(gè)，在泉接受手術(shù)的只是一小部分。”何倫德告訴記者，先天性心臟病的最佳手術(shù)時(shí)間是1歲以內(nèi)，手術(shù)成功后，患兒能與健康孩子一樣成長。

醫(yī)生提醒，先心病患兒如果不能得到及時(shí)救治，病情較重的孩子將在嬰幼兒期死亡，其余的孩子大部分活不到成年。