原標(biāo)題：啥不良習(xí)慣都沒有，福州29歲小伙胸悶查出肺癌，有這些癥狀要當(dāng)心！        

海都記者   章微

29歲，不抽煙，無癌癥家族史，偶爾熬個夜，福州小伙林亮（化名）因?yàn)樾貝瀰s查出了肺癌。還好發(fā)現(xiàn)早，今年6月手術(shù)切除。

前兩周，林亮到福建省立醫(yī)院復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。如今，他已經(jīng)正常工作了。

福建省立醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師林招賢說，肺部原位癌常偽裝成肺部小結(jié)節(jié)，有的人初期甚至連咳嗽等癥狀都沒有，有長期胸悶、咳嗽等癥狀應(yīng)警惕。

長期胸悶，查出了肺癌

今年5月，福州29歲小伙子林亮（化名）莫名胸悶一段時間了。他來到福建省立醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左上肺有一個 1.1 公分的“磨玻璃樣結(jié)節(jié)影”。

病理醫(yī)生給出的判斷是：考慮為腺瘤樣增生，或原位癌。

“病人這么年輕，可能是癌嗎？”福建省立醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師林招賢也不敢確定。按照手術(shù)指南，只有大于 0.8 公分的肺結(jié)節(jié)才考慮予以切除。但切除后，病人的肺功能會受到一定影響。

綜合考慮后，他決定先予以消炎治療，密切觀察。但1個月后，再做胸部 CT 發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)的大小沒有變化，但實(shí)性成分增多。胸外科組織多科會診。醫(yī)生們認(rèn)為，80%~90% 可能是早期肺癌。

和病人溝通后，醫(yī)生決定用胸腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)，切除部分肺段。

手術(shù)中，醫(yī)生取下病人亞肺葉的 1/2 進(jìn)行病理活檢，結(jié)果證實(shí)為“早期肺原位癌”。

“切與不切，我們也猶豫了好久。最后切下來病理檢驗(yàn)是早癌。我們心里的石頭也落地了，病人也感到很慶幸。”林招賢說，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早，手術(shù)早，今后基本不需要化療或放療。

前兩周，林亮來復(fù)查，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，也正常返回工作了。

29歲肺癌病人，醫(yī)生頭一次碰到

為什么病人這么年輕就得肺癌呢？

經(jīng)詢問病史，林亮在生活上并沒有抽煙等不良習(xí)慣，也并沒有肺癌家族史。

林招賢醫(yī)生分析說，肺癌并非僅僅與抽煙等因素有關(guān)。肺癌還與遺傳因素、環(huán)境因素和飲食因素密切相關(guān)。一些人并無吸煙史，生活習(xí)慣良好，卻也得了肺癌。不過，這么年輕的肺癌病人，他也是頭一次遇見。

長期胸悶、咳嗽等癥狀應(yīng)警惕

“萬一錯把肺癌當(dāng)良性疾病，就會耽誤最佳的治療時間，等拖到中晚期再治療，療效就會大大下降。”林招賢醫(yī)生說，肺部原位癌常偽裝成肺部小結(jié)節(jié)，在胸部 CT 上表現(xiàn)為“ 磨玻璃樣結(jié)節(jié)影”。這在女性病人中比較多見，有的人初期甚至連咳嗽等癥狀都沒有。

所以他建議，40 歲以上，有以下其中一項(xiàng)的高危因素，需要在體檢中增加低劑量螺旋 CT 項(xiàng)目進(jìn)行篩查：

1、惡性腫瘤或肺癌家族史；

2、吸煙指數(shù)達(dá)到 30 包/年以上、被動吸煙；

3、慢性肺病；職業(yè)暴露者；

4、慢性肺病史和家族史；

5、家中有養(yǎng)鴿子的，也要定期篩查，因?yàn)轼澴踊蛘咭吧w禽身上有隱球菌，會引起肺隱球菌病。

如果有胸悶、咳嗽等癥狀

長期無法治愈

也應(yīng)到醫(yī)院做個低劑量螺旋 CT 

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不用過度恐慌

林招賢醫(yī)生說，并非所有的肺部結(jié)節(jié)都是肺癌，也有部分是炎癥結(jié)節(jié)，錯構(gòu)瘤，甚至是肺隱球菌病等。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不可過度恐慌，也不可等閑視之，而應(yīng)找呼吸內(nèi)科或者胸外科等專科醫(yī)師診治。 

他說，就算肺結(jié)節(jié)最后診斷為肺癌，大家也不必談癌色變。實(shí)際上，早期肺癌是可以通過手術(shù)根治的。

知識多一點(diǎn)

什么叫肺結(jié)節(jié)？

1、肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule，PN）是指邊界清楚、影像不透明、直徑≤3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)病變，不伴肺不張、肺門增大和胸腔積液的表現(xiàn)。目前將直徑大于8 mm、小于或等于3 cm 的肺結(jié)節(jié)稱為典型肺結(jié)節(jié)，而將小于或等于8 mm 的肺結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)（亞厘米結(jié)節(jié)）。

一般而言，結(jié)節(jié)的惡性概率隨著結(jié)節(jié)直徑的增大而增加。研究結(jié)果表明，直徑＜5mm的SPN（孤立性肺結(jié)節(jié)）的惡性概率為0～1%，直徑為11～20mm的SPN的惡性概率為33%～64%，直徑＞20mm的SPN的惡性概率達(dá)到64%～82%。磨玻璃樣SPN惡性的可能性為59%～73%。

體檢報告“肺部片狀陰影”或“肺結(jié)節(jié)”，是肺癌？

胸部X光片和CT檢查是診斷胸部疾病的常用手段，每年體檢時總會有個別朋友被告知肺部發(fā)現(xiàn)有“陰影”或“小結(jié)節(jié)”。很多人懷疑自己患了肺癌，個人乃至整個家庭的生活都因此蒙上陰影，嚴(yán)重影響了工作和生活。

其實(shí)，胸片顯示為“陰影”的疾病，除了少數(shù)為肺癌、肺部先天性發(fā)育異常外，最多見的還是肺部感染性疾病。同樣，并非所有的小結(jié)節(jié)都是惡性的，大部分還是良性病變。

什么不抽煙，也會有肺部小結(jié)節(jié)？

造成肺部結(jié)節(jié)的原因，主要是肺部曾發(fā)炎或發(fā)生過結(jié)核性病變，或胸部曾受過外傷引起肺部淤血。這些疾病和外傷的殘留物未被人體吸收，久而久之就在肺部形成了瘢痕，也就是結(jié)節(jié)。

此外，也有早期肺癌和肺部轉(zhuǎn)移瘤。良性肺結(jié)節(jié)多發(fā)于年輕人和非吸煙人群中，主要包括感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤，如錯構(gòu)瘤、血管瘤等。

惡性腫瘤結(jié)節(jié)通常具有一些明確的危險因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險越高。肺癌的發(fā)生率與吸煙時間及每天的吸煙數(shù)量成正比。

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后怎么辦？ 

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，正確做法是尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

面對肺部結(jié)節(jié)，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的胸科醫(yī)生一般會給予三種建議：

1）良性的，不用刻意復(fù)查，每年參加體檢即可。

2）可能不妙，手術(shù)切除更合適，生病固然不好，但能早發(fā)現(xiàn)也是一種幸運(yùn)。

3）繼續(xù)隨訪，隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時間來論證。即使是惡性結(jié)節(jié)，隨訪期內(nèi)的再手術(shù)干預(yù)，不影響治療效果。如果心理負(fù)擔(dān)很重，可考慮直接手術(shù)干預(yù)。

這里有兩個信息需要補(bǔ)充：

1）實(shí)性結(jié)節(jié)另當(dāng)別論。

2）肺結(jié)節(jié)CT多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，可能會減少隨訪次數(shù)，因?yàn)橛跋駥W(xué)對結(jié)節(jié)的定性將會更加準(zhǔn)確。

肺部結(jié)節(jié)需要怎樣隨訪？

隨訪頻率和持續(xù)時間取決于結(jié)節(jié)大小，優(yōu)先考慮低劑量螺旋CT檢查。

2013年美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）推薦亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的處理如下：

(1)對于直徑≤5 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，通常不需要隨訪。

對于直徑5～10 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，每年復(fù)查1次CT，共3年。

對于直徑>10 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，首次CT檢查后3個月復(fù)查，若病灶持續(xù)存在，除非患者不能耐受手術(shù)，否則建議行非手術(shù)活檢或外科手術(shù)治療。

(2)對于直徑≤8 mm的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)于首次檢查后3、12、24個月行CT掃描嚴(yán)格定期隨訪。此后3年每年復(fù)查1次CT。在隨訪過程中一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)性部分增大，應(yīng)立即做非手術(shù)活檢或外科手術(shù)治療。

(3)對于直徑>8 mm的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，需在首次檢查后3個月復(fù)查CT，若病灶持續(xù)存在則應(yīng)行PET掃描、非手術(shù)活檢、外科手術(shù)治療等積極處理。對于直徑>15 mm的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，無需復(fù)查CT，直接積極處理。