改革開(kāi)放40年來(lái)，作為民生領(lǐng)域最大關(guān)切之一的社會(huì)保障不斷改革、發(fā)展和完善。目前我國(guó)已建立起世界上最大的社會(huì)保障安全網(wǎng)，基本實(shí)現(xiàn)全面參保。與此同時(shí)，養(yǎng)老、醫(yī)療等重點(diǎn)領(lǐng)域改革加快向深水區(qū)挺進(jìn)，四梁八柱制度基本成型。

站在新起點(diǎn)上，新一輪社保改革大幕已開(kāi)啟。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉，社保領(lǐng)域關(guān)鍵改革新施工圖已經(jīng)展開(kāi)，多場(chǎng)重頭戲蓄勢(shì)待演。下一步將加快形成多層次社會(huì)保障體系，擴(kuò)大社保基金，提高統(tǒng)籌層次。近期還將抓緊調(diào)整基本保險(xiǎn)費(fèi)率，推動(dòng)出臺(tái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在內(nèi)的系列頂層文件，為解決居民老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)打牢制度基礎(chǔ)。

構(gòu)建世界最大社保網(wǎng)

改革開(kāi)放40年來(lái)，我國(guó)社保領(lǐng)域改制度、擴(kuò)范圍、提待遇、強(qiáng)服務(wù)，逐步建立起世界上覆蓋人群最多的社會(huì)保障安全網(wǎng)。

人社部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到9.26億人，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13.5億人，社保卡持卡人數(shù)達(dá)11.5億人。已經(jīng)建成世界上最大的養(yǎng)老保障網(wǎng)絡(luò)（參保率90%）和健康保障網(wǎng)絡(luò)（參保率95%）。

社保待遇也在不斷提升。企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金自2005年到2018年連續(xù)14年上調(diào)，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2007年的人均40元增長(zhǎng)到2018年的490元。大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員全覆蓋，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例超過(guò)50%。

隨著一次次重大改革深入推進(jìn)，四梁八柱制度基本成型。養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面，1991年，國(guó)務(wù)院就養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題第一次作出重大決策，明確基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)。1995年，確立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度模式。2014年，新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度吹響合并號(hào)角。2015年，國(guó)務(wù)院明確機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行與企業(yè)一致的社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，終結(jié)了養(yǎng)老“雙軌制”。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，1998年，職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬轉(zhuǎn)向國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。2007年，國(guó)務(wù)院正式開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2016年，全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。“回顧我國(guó)醫(yī)療保障制度20年發(fā)展歷程，是一個(gè)從無(wú)到有、全面建立、整合完善的過(guò)程。”國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)王芳琳表示，我國(guó)保基本、全覆蓋、守底線、多層次的醫(yī)療保障體系初步形成。

“我國(guó)建立了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度框架，為國(guó)際社會(huì)保障方案設(shè)計(jì)貢獻(xiàn)了‘中國(guó)經(jīng)驗(yàn)’和‘中國(guó)智慧’。”中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)發(fā)展研究所副研究員關(guān)博表示。

關(guān)鍵領(lǐng)域改革再啃硬骨頭

在社保領(lǐng)域改革中，養(yǎng)老和醫(yī)療改革無(wú)疑是最難啃的“硬骨頭”。今年以來(lái)，相關(guān)改革加快向深水區(qū)挺進(jìn)。

備受關(guān)注的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌邁出關(guān)鍵一步。2018年政府工作報(bào)告提出，今年將深化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度。7月1日，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度正式實(shí)施。

“此前由于統(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致地區(qū)間養(yǎng)老保險(xiǎn)基金存在失衡現(xiàn)象。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度的實(shí)行是提高統(tǒng)籌層次的第一步。”中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，根據(jù)相關(guān)部署，我國(guó)將于2020年實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，這是提高統(tǒng)籌層次的第二步。在一定條件具備的情況下，就可以邁向第三步，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，這將是一個(gè)具有非凡意義的實(shí)質(zhì)性改革。

醫(yī)改方面，5月31日，國(guó)家醫(yī)療保障局的正式掛牌成為重大標(biāo)志性事件。“國(guó)家醫(yī)保局整合了原來(lái)分散于人社、衛(wèi)健、發(fā)改、民政等部門的相關(guān)職能，進(jìn)一步理順了醫(yī)療保障制度在‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’中的定位和基本功能。”關(guān)博說(shuō)。

社保基金的擴(kuò)容也擺在了重要議程上。“各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存達(dá)到7.73萬(wàn)億元，全國(guó)社會(huì)保障基金權(quán)益增加到1.83萬(wàn)億元，應(yīng)對(duì)老齡化的基金儲(chǔ)備更加充裕。”人社部副部長(zhǎng)張義珍介紹說(shuō)。

不過(guò)，社保基金收支壓力仍不容忽視。今年以來(lái)，國(guó)資劃轉(zhuǎn)社保步伐不斷加快。財(cái)政部、國(guó)資委等部門于今年年初制定并下發(fā)了試點(diǎn)方案，選取若干省市和3家央企作為首批試點(diǎn)。目前3家試點(diǎn)企業(yè)已經(jīng)劃轉(zhuǎn)了國(guó)有資本200多億元。有關(guān)部門已經(jīng)著手研究第二批劃轉(zhuǎn)企業(yè)名單，未來(lái)還將加大劃轉(zhuǎn)力度。

“改革要啃的硬骨頭很多，無(wú)論是醫(yī)療還是養(yǎng)老領(lǐng)域，都要提高統(tǒng)籌層次，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，提升報(bào)銷水平，加強(qiáng)費(fèi)用控制，建立多元保障機(jī)制。”中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示。

多場(chǎng)重頭戲?qū)u次落地

改革開(kāi)放40周年，新一輪社保改革大幕即將開(kāi)啟，多場(chǎng)重頭戲?qū)u次落地。記者了解到，下一步將加快形成多層次社會(huì)保障體系，提高統(tǒng)籌層次、擴(kuò)大社保基金、降低社保費(fèi)率，盡快出臺(tái)包括長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在內(nèi)的系列頂層文件。

張義珍介紹，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，將全面建成多層次社會(huì)保障體系。加大財(cái)政投入，推動(dòng)基金市場(chǎng)化、多元化、專業(yè)化投資。

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)就業(yè)和收入分配司司長(zhǎng)李亢指出，當(dāng)前多層次社會(huì)保障體系建設(shè)的挑戰(zhàn)和壓力，主要體現(xiàn)在人群之間的公平性、制度之間的銜接性、制度總體的可持續(xù)性上。“尤其是基本保險(xiǎn)占比偏高、統(tǒng)籌層次偏低，需要加快推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。”

李亢還透露，做好社保費(fèi)征繳體制改革后基本保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整工作是近期工作重點(diǎn)，要有序推進(jìn)、統(tǒng)籌設(shè)計(jì)。“進(jìn)一步降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率水平，將以社保減負(fù)為重點(diǎn)，降低企業(yè)用工成本，優(yōu)化要素資源配置結(jié)構(gòu)和效率。”關(guān)博說(shuō)。

人社部新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅表示，下一步將落實(shí)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議關(guān)于研究提出繼續(xù)降低社保費(fèi)率具體辦法的要求，會(huì)同有關(guān)部門研究制定降低養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率具體方案。

在鄭秉文看來(lái)，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率下降仍有較大空間。據(jù)測(cè)算，如果稅務(wù)部門征繳能夠做實(shí)基數(shù)，下調(diào)空間或?qū)⑦_(dá)到9個(gè)百分點(diǎn)，從28%下降到19%。

“未來(lái)養(yǎng)老領(lǐng)域改革的重點(diǎn)一是融資端，提高可持續(xù)性，二是服務(wù)端，提高服務(wù)水平。醫(yī)改方面則要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。”鄭秉文說(shuō)。

值得一提的是，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還將大有所為。據(jù)王芳琳透露，2016年起我國(guó)開(kāi)始研究探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，目前計(jì)劃通過(guò)試點(diǎn)，力爭(zhēng)3到5年出臺(tái)建立我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度文件，并全面推進(jìn)實(shí)施。