在寧夏銀川市第一人民醫(yī)院，醫(yī)生（中）和患者（左）一起通過視頻與北京的專家進(jìn)行問診。新華社記者 李 然攝

先看資質(zhì)再看病

政府或?qū)嶓w醫(yī)院主導(dǎo)搭起的互聯(lián)網(wǎng)平臺，幫助越來越多的人得到急需的健康服務(wù)，尤其是基層偏遠(yuǎn)地區(qū)的老百姓更受益

寧夏銀川市民小馬最近感到頸肩不適、四肢麻木、頭暈?zāi)垦?，此前已拍過核磁共振。由于高溫天氣和身體狀況等原因，小馬試著選擇了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。通過視頻連線，北京知名醫(yī)院一位專家告訴小馬可以停止服藥，并指導(dǎo)她加強(qiáng)運(yùn)動等。便捷而專業(yè)的服務(wù)，讓小馬十分高興，她將“看病新體驗”分享到了微信朋友圈。

如今，看病的互聯(lián)網(wǎng)平臺很多，一些腿腳不便或偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)平臺。雖然這是個新鮮事物，存在風(fēng)險，但是有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺尤其是政府主導(dǎo)的平臺開展的醫(yī)療服務(wù)，成為人們的安心之選，可避免諸多互聯(lián)網(wǎng)陷阱。

近年來，銀川市政府引進(jìn)17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展遠(yuǎn)程專家門診等服務(wù)，患者不用長途奔波，就可以享受“遠(yuǎn)方專家的診療方案+本地醫(yī)生的便捷服務(wù)”。由于有執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、診療規(guī)范等多項制度把關(guān)，得到當(dāng)?shù)鼗颊叩恼J(rèn)可。目前，僅好大夫在線一家服務(wù)的患者數(shù)已達(dá)到268萬人次，其中北京、上海兩地的專家服務(wù)了1993名寧夏患者，總計減少患者交通食宿開支3000余萬元。

運(yùn)行兩年多的全國第一家“云醫(yī)院”——寧波云醫(yī)院，是寧波市衛(wèi)計委主導(dǎo)建立的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺、健康管理服務(wù)平臺、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)平臺。截至今年5月，全市注冊云醫(yī)生2660人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)196家。家庭醫(yī)生共開展網(wǎng)上咨詢43460人次，藥物配送35110人次，并提供上門護(hù)理、家庭遠(yuǎn)程監(jiān)測、三級心血管康復(fù)等個性化的健康管理服務(wù)。

在中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖看來，上述政府或?qū)嶓w醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)平臺，守住資質(zhì)紅線，幫助越來越多的人得到急需的健康服務(wù)。但是，相比而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的互聯(lián)網(wǎng)改造更有價值，更為人們急需。

2015年6月15日，由廣東省中醫(yī)院聯(lián)手康美藥業(yè)建設(shè)的“智慧藥房”正式運(yùn)行。位于番禺的“中央藥庫”通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院門診系統(tǒng)對接，實時接收醫(yī)院發(fā)來的電子處方后，由專業(yè)藥師完成調(diào)劑、煎煮、分包，交快遞送貨上門。家住廣州市越秀區(qū)的朱永蓉到廣東省中醫(yī)院看完病交了費(fèi)，就回了家，“智慧藥房”會把中藥煎好，下午，快遞送到朱永蓉家，比過去在醫(yī)院等煎藥省了幾個小時。

據(jù)康美藥業(yè)董事長馬興田介紹，“智慧藥房”利用互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)，改造傳統(tǒng)診療流程，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)就醫(yī)用藥模式的創(chuàng)新，打造送藥上門、中藥代煎、藥事咨詢等一站式藥事服務(wù)平臺。目前已引入500—600種中藥飲片、近1000種西藥，除了針劑、血液制品和劇麻毒藥品外，幾乎覆蓋了所有日常用藥品類。截至目前，“智慧藥房”已陸續(xù)與170余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成對接，累計服務(wù)100萬用戶，日處方量最高達(dá)到20000張，建立起廣州、深圳、北京、成都等多家城市中央藥房。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院引入臺灣聯(lián)新醫(yī)療集團(tuán)多年實踐經(jīng)驗，建立全病程管理的互聯(lián)網(wǎng)平臺，服務(wù)覆蓋院前、院中、院后及患者在社區(qū)或居家的康復(fù)隨訪，所有數(shù)據(jù)信息通過云平臺與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)協(xié)作醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、健康A(chǔ)PP、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、微信平臺的連接，并對疾病個案進(jìn)行管理，形成“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”，大大縮短了平均住院日，協(xié)作醫(yī)院間分工管理效率和質(zhì)量大大提升，患者滿意度和醫(yī)患友好度提高。

看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并非完全不靠譜，但要看清資質(zhì)，看準(zhǔn)其真正的價值所在。

莫讓“風(fēng)口”成“刀口”

互聯(lián)網(wǎng)把需求引導(dǎo)到醫(yī)聯(lián)體，形成新的“問診”模式，但不能完全替代線下的面診，患者信息安全、隱私問題等仍是監(jiān)管真空

“站在風(fēng)口，豬也能飛。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聽起來很美，但實際上醫(yī)療行為離不開線下面診、檢查，否則會出現(xiàn)誤診問題。很多時候，經(jīng)過網(wǎng)上咨詢，用戶得到的僅僅是信息，不能變成處方，沒有實質(zhì)性作用。據(jù)報道，有些互聯(lián)網(wǎng)平臺聲稱能線下做手術(shù)，實際做手術(shù)的地方并不具備醫(yī)療資質(zhì)，用戶如果不了解，容易上當(dāng)受騙。另外，患者信息安全、隱私問題等仍是監(jiān)管真空。

“魏則西事件已經(jīng)充分暴露互聯(lián)網(wǎng)平臺的弱點，即使是最簡單的醫(yī)療信息服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)上也充斥著欺騙、不科學(xué)，處處隱含風(fēng)險。雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)會對醫(yī)療領(lǐng)域帶來變革，但目前各種泡沫、概念、拔苗助長的現(xiàn)象并不少見，不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。”陳秋霖說。

如何避過這些“刀口”、找準(zhǔn)“風(fēng)口”，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的必經(jīng)之路。

好大夫在線執(zhí)行總裁王航認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的本質(zhì)，并不是把診療全都搬到網(wǎng)上做，完全替代線下的診療，而是醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域有益的補(bǔ)充。

一些互聯(lián)網(wǎng)公司認(rèn)為，“風(fēng)口”就在于移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展已改變公眾生活習(xí)慣，不斷創(chuàng)新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式尤其是“大數(shù)據(jù)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”新模式，可以把網(wǎng)上巨大的尋醫(yī)問藥搜索量，通過合理的平臺分發(fā)方式，將需求引導(dǎo)到三甲醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)更便捷的“問診”服務(wù)模式。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將全國各地的各級醫(yī)生、患者、檢查、病房、藥房、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療資源，以更加高效的方式進(jìn)行再分配。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的社會化探索，不僅盤活了閑置的醫(yī)療資源，而且調(diào)動了各方參與醫(yī)改的動力，在一定程度上贏得了醫(yī)生和患者的信賴。“未來，隨著科技進(jìn)步和公立醫(yī)院改革深化，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療更多是走向融合，不再是傳統(tǒng)醫(yī)療的補(bǔ)充和延伸。”

“技術(shù)驅(qū)動醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展是未來的趨勢。”阿里健康副總裁柯研說，例如，大數(shù)據(jù)技術(shù)是未來醫(yī)聯(lián)體和分級診療發(fā)展非常重要的方向，如果醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)了互通互聯(lián)，并通過機(jī)器學(xué)習(xí)形成一個病例分析機(jī)器人，能幫助基層醫(yī)生提高診療服務(wù)能力，幫助普通百姓減少專業(yè)信息獲取成本。在全科醫(yī)生資源不足的情況下，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和醫(yī)生團(tuán)隊可以合作開發(fā)輔助診斷的醫(yī)療人工智能系統(tǒng)，這種技術(shù)驅(qū)動需求會發(fā)展很快。

全程監(jiān)管防風(fēng)險

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，不能落入窠臼，不能為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置新的圍墻、對互聯(lián)網(wǎng)開放的屬性進(jìn)行遏制

最近，國家衛(wèi)計委相繼發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》（征求意見稿），旨在對互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行規(guī)范和限制。今后，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式將何去何從？陳秋霖說，這意味著要探索適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的監(jiān)管政策，定好規(guī)則，保障權(quán)益，防范風(fēng)險，同時還要護(hù)航產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

嚴(yán)格的醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制、線上醫(yī)療行為的重點監(jiān)控、電子處方和藥品回扣的監(jiān)管，被認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三個監(jiān)管重點。銀川的做法是嚴(yán)格限定醫(yī)生的科室、職稱和臨床經(jīng)驗?zāi)晗蓿t(yī)生必須擁有5年以上臨床經(jīng)驗、具備主治醫(yī)師職稱，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)器必須存放在銀川大數(shù)據(jù)中心，并且給衛(wèi)計委開端口，便于衛(wèi)計委實時監(jiān)管。

曹健認(rèn)為，銀川的監(jiān)管模式實現(xiàn)了監(jiān)管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為的全過程、不間斷監(jiān)管，比傳統(tǒng)監(jiān)管方式更合理有效。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是資源的優(yōu)化組合。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，不能落入傳統(tǒng)的窠臼，不能為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置新的圍墻、對互聯(lián)網(wǎng)開放的屬性進(jìn)行遏制。監(jiān)管應(yīng)當(dāng)從頂層設(shè)計、法律基礎(chǔ)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全等方面著手，建立起與我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管體系。”他說，面對新業(yè)態(tài)，需要突破傳統(tǒng)思維，做到監(jiān)管與創(chuàng)新平衡，解放醫(yī)療生產(chǎn)力。

專家建議，應(yīng)當(dāng)出臺互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，正確引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推動分級診療政策的實施，待條件發(fā)展成熟之后再進(jìn)行立法。另一方面，應(yīng)當(dāng)從法律層面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，規(guī)定其僅適用于慢性病、常見病、開藥、院后隨訪和康復(fù)等，排除急危重癥及需要醫(yī)師親自診查的疾病。在配套政策方面，社保部門可以嘗試將患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的花費(fèi)逐步納入醫(yī)保報銷范疇，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，鼓勵患者選擇在網(wǎng)上進(jìn)行診療、咨詢活動，減輕大醫(yī)院門診負(fù)擔(dān)。

寧波云醫(yī)院做出了很好的示范，即窗口統(tǒng)一，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)識，整合運(yùn)營全市遠(yuǎn)程診療服務(wù)資源，集中滿足需求；平臺統(tǒng)一，全市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一在寧波云醫(yī)院平臺上實現(xiàn)；標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心和云診室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；服務(wù)統(tǒng)一，出臺《寧波市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，統(tǒng)一服務(wù)時間和內(nèi)容，加強(qiáng)管理。

曹健認(rèn)為，我們可以借鑒國外對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管辦法，比如美國要求醫(yī)師開具處方前，必須親自或通過遠(yuǎn)程醫(yī)療對患者進(jìn)行至少一次的醫(yī)療評估；部分地區(qū)規(guī)定，醫(yī)師在線開具處方之前，必須親自對病人進(jìn)行物理檢查；在開具處方后，要由官方機(jī)構(gòu)的藥師對在線處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，審核通過后才能獲得藥品。記者 李紅梅 劉 峰 顧 春